3D腹腔鏡術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)

摘要：總結(jié)28例實(shí)施3D腹腔鏡患者的手術(shù)護(hù)理配合。認(rèn)為術(shù)前根據(jù)3D腹腔鏡的特點(diǎn)準(zhǔn)備用物，進(jìn)行合理的手術(shù)間布局及環(huán)境管理；術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)手術(shù)體位、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其準(zhǔn)確的手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：3D腹腔鏡；術(shù)中護(hù)理；體會(huì)

隨著腹腔鏡手術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)腔鏡手術(shù)最大的缺點(diǎn)就是其術(shù)野為平面圖像，手術(shù)醫(yī)師只能根據(jù)腔鏡的移動(dòng)、解剖結(jié)構(gòu)的大小、紋理梯度等心理感知因素判斷景深。這無(wú)疑增加了手術(shù)難度及失誤發(fā)生率。3D技術(shù)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)還原了真實(shí)視覺(jué)中的三維立體手術(shù)視野，使不同層面的血管、神經(jīng)和組織間隙之間的立體感更強(qiáng)，解剖位置更為明確[1]。2014年1月～12月，我院共開展3D腹腔鏡下手術(shù)28例，均獲成功，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例，男17例，女11例；年齡16～75歲，平均45.5歲。腎上腺腫瘤切除術(shù)3例、腎囊腫去頂減壓術(shù)9例，根治性腎切除術(shù)2例、腎盂輸尿管成形術(shù)2例、全膀胱切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)10例。手術(shù)適應(yīng)證與普通腹腔鏡手術(shù)相同，無(wú)絕對(duì)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

2 手術(shù)配合

2.1巡回護(hù)士配合

2.1.1術(shù)前訪視 要求巡回護(hù)士術(shù)前1d根據(jù)手術(shù)通知單到病房訪視患者，首先了解手術(shù)方式，翻閱病歷，了解其各項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告等基本情況，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前物品準(zhǔn)備 首先準(zhǔn)備并安置好3D腹腔鏡主機(jī)，準(zhǔn)備好低溫滅菌的3D專用0°和30°鏡頭，備好3D眼鏡，根據(jù)手術(shù)需要擺放主機(jī)、高頻電刀主機(jī)等位置，儀器腳踏放在術(shù)者同側(cè)。準(zhǔn)備手術(shù)體位架，拖手板等，保護(hù)受壓部位。

2.1.3術(shù)中配合 患者入室后要熱情主動(dòng)拉近與患者的關(guān)系，做好患者保暖和隱私部位的保護(hù)，根據(jù)季節(jié)提前調(diào)好室溫，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者的信息，并再次查對(duì)病史，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況尤其是備血和手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等。建立靜脈通道，常規(guī)18號(hào)留置針，連接三通接口。在肌肉豐富處貼好電負(fù)極板，墊好體位墊，約束帶固定。與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上紗布及器械用物并記錄，協(xié)助上臺(tái)，連接3D腹腔鏡時(shí)注意攝像頭，攝像頭與鏡頭連接一定要緊密，不要晃動(dòng)；為手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士佩戴3D眼鏡，已佩戴近視或花鏡者可選擇大框眼鏡，個(gè)別初戴3D眼鏡者需要適應(yīng)幾分鐘，保持一定距離，視野清晰后，按主機(jī)面板上的\"白平衡\"鍵。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要更換0°或30°鏡頭，術(shù)中監(jiān)督各級(jí)人員的無(wú)菌操作，隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品。

2.1.4術(shù)后配合 首先撤下3D攝像頭，避免撤掉手術(shù)單時(shí)損壞，各攝像線、光源線等要逐一盤放，可用酒精擦拭，不可小角度折彎避免損壞光纖，3D鏡頭撤下后在專用鏡頭盒放好后清洗低溫滅菌處理備用，關(guān)閉各儀器，歸位。協(xié)助包扎切口，陪伴患者至麻醉清醒，送入麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇，途中注意做好約束，防止患者因煩躁不適誤拔引流管、導(dǎo)尿管。

2.2洗手護(hù)士配合

2.2.1術(shù)前物品準(zhǔn)備 術(shù)前了解患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)位置，了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣以及是否需要特殊物品；手術(shù)前，檢查器械和一次性物品是否齊全、是否合格，對(duì)復(fù)雜手術(shù)要有預(yù)見性，備好開腹手術(shù)物品等，檢查低溫滅菌的3D鏡頭及相關(guān)器械等的滅菌效果。

2.2.2術(shù)中配合 提前15min洗手上臺(tái)，檢查器械物品的性能和完整性，特別檢查腹腔鏡器械各螺絲及密封帽是否齊全，先裸眼檢查鏡頭清晰度，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)物品，協(xié)助鋪單后連接3D攝像頭，連接光源線、氣腹線、單極線、沖洗管和吸引管。調(diào)節(jié)攝像的白平衡使鏡頭達(dá)到最清晰狀態(tài)，超聲刀用前要進(jìn)行檢測(cè)，再次碘伏消毒，碘伏紗布擦拭鏡頭用，安裝備好各腹腔鏡器械及雀卡，根據(jù)手術(shù)需要傳遞器械，遞標(biāo)本袋（手套或避孕套）取出標(biāo)本。術(shù)中鏡頭被血跡污染時(shí)可先用濕紗布再用含碘伏的紗布擦拭，最后用干紗布擦拭[2]，鏡頭起霧時(shí)可以將鏡頭后撤，在另外孔放氣，可達(dá)到鏡頭清晰的目的，探查止血，必要時(shí)使用吸收性止血紗布止血。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)，與巡回護(hù)士一起撤下各管線、光纖，與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)病理標(biāo)本，10%甲醛處理標(biāo)本。

2.2.3術(shù)后器械處理 將攝像線、光源線盤放，避免小角度折彎損壞光纖，3D鏡頭放在專用鏡頭盒內(nèi)避免受壓，所有腹腔鏡器械打開關(guān)節(jié)，徹底沖洗，軟毛刷刷洗鉗端，然后按照水洗、酶洗、除銹、潤(rùn)滑程序處理，擦干后用高壓氣槍吹干，安裝檢查所有螺絲和密封帽，有壞損或缺如情況及時(shí)處理，避免安全隱患要認(rèn)真保養(yǎng)，專人管理，每次使用完畢應(yīng)檢查性能并登記[3]。

3 體會(huì)

3.1 3D顯示器的最佳視線是平視，顯示器與視線的仰、俯夾角>25°時(shí)圖像聚合不佳，會(huì)出現(xiàn)明顯重影，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果術(shù)中需保持顯示屏正對(duì)術(shù)者。由于立體成像的逼真視效，超聲刀工作時(shí)產(chǎn)生的煙霧常使視野出現(xiàn)雪花狀干擾。當(dāng)術(shù)者頻繁使用超聲刀時(shí)，器械護(hù)士需及時(shí)打開Trocar排氣孔排氣，以保證清晰的術(shù)野。

3.2 3D腹腔鏡鏡頭、器械精密貴重，需正確使用和保養(yǎng)、專人保管、定期檢查。術(shù)中所用器械、物品的消毒滅菌要嚴(yán)格把關(guān)。器械上的所有零件、螺絲集中放置，不可遺失。鏡面禁用粗糙物品擦洗，各類導(dǎo)線嚴(yán)禁纏繞、打折，應(yīng)自然彎曲盤好。

3.3臺(tái)上一律使用可顯影紗布，術(shù)前術(shù)后器械護(hù)士與巡回護(hù)士、主刀醫(yī)師應(yīng)共同認(rèn)真核對(duì)紗條和縫針等的數(shù)量，術(shù)者有時(shí)會(huì)用數(shù)根紗條填塞止血，器械護(hù)士應(yīng)做到心中有數(shù)，關(guān)閉切口前、后嚴(yán)格清點(diǎn)、核對(duì)紗條的數(shù)量和長(zhǎng)度?？傊?，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的使用方法、性能、連接方式及注意事項(xiàng)，熟悉手術(shù)步驟，熟練配合，合理安置體位，術(shù)中注意為患者保暖，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

3D腹腔鏡下，手術(shù)視野更清晰，解剖層次更明顯，操作更簡(jiǎn)便，大大提高了腔鏡手術(shù)的可操作性和安全性。因而要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，配合醫(yī)師開展新技術(shù)，總結(jié)有效和完善的護(hù)理對(duì)策。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾星，滕競(jìng)飛.3D腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r、主要優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25（12）：306.

[2]于淑芹，劉國(guó)榮.腹腔鏡下卵巢瘤切除術(shù)的手術(shù)配合及器械保養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1248.

[3]趙娟，郭若菊.腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)和消毒與手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，18（4）：305-305.

編輯/哈濤