從肝系統(tǒng)認識上中下糖尿病并發(fā)癥

摘要：本文沿肝足厥陰之循行路線，分別從上（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、中（陽痿）、下（糖尿病足）三個方面探討對糖尿病并發(fā)癥的認識，旨在為臨床糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)診治提供幫助。

關鍵詞：足厥陰經(jīng)；肝、消渴；糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥主要由高血糖累及血管、神經(jīng)所引起，發(fā)病部位遍及全身上下，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（上）、尿路感染或陽痿（中）、糖尿病足（下）三者發(fā)病部位與足厥陰肝經(jīng)循行之\"連目系、過陰器、起于足大趾叢毛之際\"相吻合，故本文試從肝系統(tǒng)淺談對糖尿病上中下三方面并發(fā)癥的初步認識，以期為中醫(yī)臨床更好地診治糖尿病并發(fā)癥提供幫助。

1 消渴與肝系統(tǒng)

傳統(tǒng)中醫(yī)學中雖無\"糖尿病\"這一病名，但在古代醫(yī)籍中消癉、肺消、消中、消渴等病的描述與糖尿病有類似特征，消渴病名首見于《素問·奇病論》[1]。而其中肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，故肝之疏泄正常是其他四臟氣機調(diào)暢、功能正常的保障，故五臟柔弱在消渴病的發(fā)病中當首推肝?！端氖バ脑础は矢分姓摚篭"消渴者，足厥陰之病也。\"[2]肝體陰而用陽，陰為陽之本，故肝之陽用失常，主要在于肝陰之不足，陰虛則陽亢[3]。長期郁怒，肝郁氣結(jié)，或謀劃思慮以致久郁化火，木火刑金，肺陰被灼則口渴；橫逆犯脾，脾陰被消則消谷善饑；肝腎同源，肝陰虧耗，日久及腎，腎陰被耗，下焦虛衰，腎氣固攝失衡，則尿頻量多?？梢娤拾l(fā)病與肝木之疏泄息息相關。

糖尿病患者主要表現(xiàn)為血中含糖量升高，糖味甘，五行屬土。同理，糖尿病患者雖然表現(xiàn)在血糖升高（土之病），但\"道法自然\"，實際上根本問題在于木厥陰，此亦為何張仲景在厥陰病提綱證首言\"消渴\"?？手干嗌细稍铮⒅[、心之苗不得水之濡潤，脾屬土，心屬火，故可將口渴的問題歸結(jié)到火土的問題上。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變與肝系統(tǒng)

糖尿病視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)稱之為消渴目病，是糖尿病并發(fā)癥常見的微血管病變之一，也是中老年人致盲的重要因素。肝足厥陰之脈與目系相連，肝氣通于木，肝和則目能辨五色矣，這為從肝系統(tǒng)認識與治療消渴目病提供了重要理論依據(jù)。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也\"[4]?！鹅`樞·口問》說：\"液者，所以灌精濡竅者也\"，肝主淚液，有潤澤目珠之功。血和液之正常升運有賴于氣之運行正常，即唯有肝之疏泄正常，肝氣通于目，肝血濡于目，肝液潤于目，目才能集五臟六腑之精華而明。

消渴目病之病因病機大致可歸為以下3種：①肝疏泄失常，郁而化火，灼傷目絡，血溢脈外，導致眼底出血；②肝藏血，消渴病久，陰血漸耗，無以上榮目竅，出現(xiàn)視物模糊；既之血脈不暢或陰虛火旺，煎灼津液致瘀，一則瘀血阻絡，五臟六腑之精難以上榮于目，目失所養(yǎng)；二則瘀血日久，影響血之運行，而致血溢脈外形成新生瘀血；③肝腎同源，肝陰血不足，日久必損及腎精，精不足則無以上濡諸竅，目失所養(yǎng)，則視物模糊，正如《證治準繩·消癉》所說：\"三消久之，精血既虧，或目無所見\"[5]。

消渴目病之治療，《銀海指南·怒》提出\"總以疏肝解郁為先，兼養(yǎng)精液\"[6]之法，精盈則氣盛，氣盛則神全，自然視物明朗。此亦與《靈樞·本神》之\"和喜怒而安居處，……如是則辟邪不至，長生久視。\"之說法相匹配。

3 糖尿病合并陽痿與肝系統(tǒng)

糖尿病在\"中\(zhòng)"之并發(fā)癥主要表現(xiàn)為糖尿病合并陽痿。故可知宗筋特指男性生殖器官。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，天之生育盛德在于木位，木主宗筋，故糖尿病在\"中\(zhòng)"之并發(fā)癥與肝系統(tǒng)密切相關?！渡袝ず榉丁氛f：\"木曰曲直\"，木有曲直之特性，故在體之筋和在藏之肝皆具有曲直之性。肝主筋，一身之筋不僅有賴于肝血之濡養(yǎng)，亦需肝陽之溫煦，正所謂\"陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋\"，糖尿病合并陽痿者，消渴日久，氣陰兩虛，加之年邁肝腎虧虛，正氣不足，后期導致陰陽兩虛，肝血不足以濡養(yǎng)，陽氣溫煦不及，最終使宗筋為之不用，失其曲直之性，變成\"曲而不直\"，故發(fā)為陽痿。足厥陰肝經(jīng)\"繞陰器\"，足厥陰之筋\"結(jié)于陰器\"，故臨床治療糖尿病并發(fā)陽痿時，可加用吳茱萸、小茴香等暖肝之品，或可收意想不到的效果。

4 糖尿病足與肝系統(tǒng)

糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因，如\"發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣\"[7]?！缎l(wèi)生寶鑒》：\"消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救\"。個人認為根據(jù)糖尿病足早期發(fā)病情況應將其歸于中醫(yī)\"厥證\"范疇。因足厥陰肝經(jīng)行于丑時，丑為陰將盡陽將生之時，即為陰陽交替、新舊交替之時，若此交替不能順利完成，則易發(fā)生陰陽氣不相順接，手足為人體陰陽氣相順接的場所，消渴日久，耗氣傷陰，氣不化濕，陰不養(yǎng)筋，營衛(wèi)氣血具虛，肝血不養(yǎng)，則肌膚不仁，在此基礎上足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，位于人體底部，寒濕外邪循經(jīng)上擾，氣血得寒則凝，寒凝血瘀，脈絡阻滯不通，局部失于溫養(yǎng)則皮溫下降；日久厥陰之氣不得升發(fā)，陽不出陰，交結(jié)瘀血化熱，熱盛肉腐，發(fā)為糖尿病足。馮楚瞻云：\"郁怒傷肝脾……氣血難達，易致筋潰骨脫。\"《瘍醫(yī)大全》亦有\(zhòng)"癰疽，憤郁不遂志欲之人，多犯此病。\"之記載。

參考文獻：

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[5]（明）王肯堂著；吳唯等校注.證治準繩[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：183.

[6]（清）顧錫著.銀海指南又名，眼科大成4卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1960：18.

[7]楊永杰，龔樹全主編.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：線裝書局，2009：386.

編輯/哈濤