欣普貝生應用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究

摘要：目的 觀察欣普貝生應用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法 選擇住院引產(chǎn)的中期妊娠患者37例，隨機分為兩組，研究組陰道后穹窿放置欣普貝生10mg后羊膜腔注入利凡諾100mg，對照組單純羊膜腔注入利凡諾100mg。比較兩組患者的促宮頸成熟效果、規(guī)律宮縮發(fā)動時間以及胎兒胎盤娩出時間。結果 研究組給藥12h后宮頸Bishop評分較對照組有明顯提高，規(guī)律宮縮發(fā)動時間、胎兒胎盤娩出時間均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 欣普貝生應用于中期妊娠引產(chǎn)，有很明顯的促宮頸成熟作用，從而能顯著縮短引產(chǎn)時間。

關鍵詞：欣普貝生；中期妊娠引產(chǎn)；促宮頸成熟

Abstract：Objective To observe the effect of Propess（Dinoprostone Suppositories）used in mid-pregnancy abortion.Methods 37 cases of patients hospitalized with mid-pregnancy were randomly divided into two groups：Propess 10mg was put in the posterior vaginal before injecting rivanol 100mg into the amniotic cavity in the study group，while only rivanol 100mg was injected into the amniotic cavity in the control group.Comparing the two groups of patients with cervical conditions，regular uterine contraction launch time and delivery time.Results The cervical Bishop score in study group was higher than that in control group after 12 hours，that the difference was significant（P<0.05）.The regular uterine contraction launch time and delivery time were significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion Propess is effective for increasing cervical ripening in mid-pregnancy abortion，which can significantly shorten the induction time.

Key words：Propess；Mid-pregnancy abortion；Increasing cervical ripening

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月1日～2014年12月31日在天津市第一中心醫(yī)院產(chǎn)科住院引產(chǎn)的中期妊娠患者37例，患者年齡24～39歲，平均28.7歲，孕周20～28w，平均25.3w。其中胎兒畸形12例，產(chǎn)科合并癥11例，死胎8例，計劃生育6例。研究對象均無使用欣普貝生的禁忌癥，隨機分為兩組，研究組：20例，陰道后穹窿放置欣普貝生10mg后羊膜腔注入利凡諾100mg；對照組：17例，單純羊膜腔注入利凡諾100mg。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周無明顯差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 患者排空膀胱取膀胱截石位，消毒外陰后，將普貝生10mg置于患者陰道后穹窿，之后取平臥位，羊膜腔穿刺注射利凡諾100mg。囑患者平臥30min，12h后取出欣普貝生，若12h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜破裂隨時取出。

1.2.2對照組 患者排空膀胱后取平臥位，羊膜腔穿刺注射利凡諾100mg。

1.3觀察項目 ①促宮頸成熟效果：宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，提高2分為有效，提高<2分為無效。②規(guī)律宮縮發(fā)動時間：給藥后72h仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮為失敗。③胎兒胎盤娩出時間：計算從規(guī)律宮縮開始到胎兒、胎盤娩出的時間，若大于24h為失敗。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件對實驗結果進行處理，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2比較有無統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1促宮頸成熟效果 研究組中18例患者宮頸Bishop評分提高大于2分，其中15例患者宮頸Bishop評分大于3分，有效率90%；對照組患者僅1例宮頸Bishop評分提高大于2分，有效率5.88%。兩組差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者引產(chǎn)情況對比 研究組引產(chǎn)成功率100%，對照組中1例至72h仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)成功率94.1%。研究組從給藥至規(guī)律宮縮發(fā)動時間、胎兒胎盤娩出時間均明顯短于對照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

欣普貝生是一種控釋地諾前列酮（PGE2）陰道栓劑，外觀為薄而扁的長方形圓角多聚體（水凝膠）栓，外面包被著連有一根終止帶的尼龍編織袋。尼龍編織袋和終止帶構成了回復裝置。每枚控釋陰道栓劑含有10mg地諾前列酮，每小時釋放約0.3mg。藥物通過刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生以及增加宮頸細胞基質(zhì)內(nèi)水分與粘多糖的含量，增加膠原酶及彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維消失及分離，松弛宮頸平滑肌，達到促宮頸成熟的作用。而外源性的前列腺素E2對宮頸平滑肌有松弛作用，而對宮體平滑肌有收縮作用，可起到牽拉宮頸的作用，使宮頸擴張。有利于子宮協(xié)調(diào)收縮，同時前列腺素能誘發(fā)子宮平滑肌收縮，達到引產(chǎn)的目的。其用藥安全性方面，內(nèi)源性PGE2主要在其合成組織被迅速滅活，未被局部滅活的在循環(huán)中快速清除，通常半衰期約為1～3min。本品中釋放的外源PGE2主要局部作用于陰道，很少增加血漿中代謝物的濃度，沒有全身毒性。欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟、縮短產(chǎn)程的作用[1]以及其安全性[2]已經(jīng)廣泛被證實。

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是目前臨床上常用的中期妊娠引產(chǎn)方法，但是利凡諾引起的非自發(fā)性宮縮，易造成不協(xié)調(diào)性宮縮，甚至發(fā)生強直性宮縮[3]。本次研究將欣普貝生應用于中期妊娠引產(chǎn)，以促進宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時間、減輕患者痛苦。我們觀察到，研究組應用欣普貝生12h后宮頸Bishop評分平均提高3.67分，而對照組僅提高0.72分，兩者之間有顯著差異（P<0.05）。研究組引產(chǎn)時間明顯縮短，與對照組相比有顯著差異（P<0.05）。證明欣普貝生用于中期妊娠引產(chǎn)的促宮頸成熟效果是肯定的。而且欣普貝生為栓劑，有回復裝置，陰道置入及取出都很方便，若應用過程中出現(xiàn)宮縮過度刺激，可以立即取出，保障了患者引產(chǎn)安全[4]。

綜上，欣普貝生為前列腺素E2栓劑，將其應用于中期妊娠引產(chǎn)，有很明顯的促宮頸成熟作用，從而能顯著縮短引產(chǎn)時間，且其置藥及取出方便，應用于中期妊娠引產(chǎn)具有很好的臨床價值。

參考文獻：

[1]Chen W1，Zhou Y，Pu X，Xiao C.Evaluation of Propess outcomes for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（3）：255-258.

[2]Bayoglu Tekin Y1，Mete Ural U，Kerimoglu OS，et al.Is induction of labour by Propess safe？A comparison of midwife-led versus obstetrician-led labour management[J].J Obstet Gynaecol，2014，3：1-4.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京人民出版社，2008.

[4]Arduini M，Giri C，Giannone L，Giannone E.\"Prepidil versus Propess\"：pharmacological induction of labour with dinoprostone[J].Minerva Ginecol，2008，60（2）：127-133.

編輯/孫杰