社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問(wèn)題探討

（1.新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）三工街道興安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新疆 烏魯木齊 830011；2.烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）疾病控制中心，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，新疆 烏魯木齊 830011）

《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006～2010年實(shí)施計(jì)劃[1]明確提出了\"建立由結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的結(jié)核病控制服務(wù)體系，共同開展結(jié)核病防治工作\"。肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，對(duì)肺結(jié)核患者堅(jiān)持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，正確的治療方法是達(dá)到控制傳染源，降低肺結(jié)核患者死亡和保護(hù)易感人群的關(guān)鍵。在社區(qū)長(zhǎng)期為肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問(wèn)題，導(dǎo)致患者治療中斷。因此，對(duì)社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1存在問(wèn)題

1.1肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，使用抗結(jié)核病藥品為全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目提供，使用方法為聯(lián)合用藥。治療過(guò)程在嚴(yán)格按照項(xiàng)目服藥要求操作下，在從事結(jié)核病防治中，發(fā)現(xiàn)未成年患者（<18周歲）按要求（體重計(jì)算）服藥后，10 d左右均出現(xiàn)尿酸顯著升高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況，停止服藥及抗酸、護(hù)肝治療后尿酸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況均回復(fù)正常，待再次服藥10 d左右，再次出現(xiàn)尿酸升高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況。

1.2肺結(jié)核患者在診斷明確，住院接受抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與結(jié)核病控制項(xiàng)目要求一致，在醫(yī)院已完成1個(gè)月強(qiáng)化期治療，但患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)范治療時(shí)，又重新使用項(xiàng)目規(guī)定藥品和使用方法，造成強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重患者肝、腎功能負(fù)擔(dān)，尿酸顯著增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況 ，延長(zhǎng)服藥療程。

1.3醫(yī)師在患者在接受抗結(jié)核治療前，服藥前對(duì)服藥后可能出現(xiàn)藥物副作用和治療期間注意事項(xiàng)交代不清，造成個(gè)別患者不予醫(yī)師配合，督導(dǎo)患者服藥面臨許多困難[2]，不堅(jiān)持規(guī)律用藥，對(duì)結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)不理解，服藥后身體出現(xiàn)不適感覺(jué)和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細(xì)節(jié)，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。

1.4結(jié)核病防治健康教育工作不到位，①患者對(duì)結(jié)核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對(duì)肺結(jié)核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑不了解，不知怎樣預(yù)防肺結(jié)核傳染，對(duì)肺結(jié)核病患者采取排斥態(tài)度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復(fù)。③結(jié)核病防治知識(shí)宣傳只限于每年\"3.24\"結(jié)核病防治宣傳日，沒(méi)有真正起到和發(fā)揮作用，群眾并沒(méi)有掌握到結(jié)核病防治知識(shí)。

2對(duì)策和建議

2.1結(jié)核病控制工作繁重而艱巨[3]。對(duì)未成年人（<18周歲）肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，嚴(yán)格按照項(xiàng)目服藥要求操作，使用方法為聯(lián)合用藥。由于未成年人身體各器官都處在生長(zhǎng)發(fā)育期，服藥前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格肝、腎功能等等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)患者年齡生長(zhǎng)發(fā)育情況并結(jié)合體重進(jìn)行服藥量計(jì)算，選擇合適的藥量，堅(jiān)持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，在治療期間加強(qiáng)患者的跟蹤、隨訪、觀察，防止尿酸升高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常等情況發(fā)生，保證未成年患者安全用藥及痊愈。

2.2肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，如果治療期間在醫(yī)院已經(jīng)抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與核病控制項(xiàng)目要求一致，并醫(yī)院已完成1個(gè)月左右強(qiáng)化期治療，患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)范治療時(shí)，應(yīng)慎重重新使用項(xiàng)目規(guī)定藥品和使用方法，避免強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重肝、腎功能損害，延長(zhǎng)服藥療程。建議：患者如在醫(yī)院已經(jīng)開始抗結(jié)核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項(xiàng)目要求一致，在醫(yī)院已完成1個(gè)月左右強(qiáng)化期治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)核菌痰檢驗(yàn)，如果菌痰檢驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)項(xiàng)目要求，再增加2個(gè)月個(gè)月強(qiáng)化期治療，如果結(jié)核菌痰檢驗(yàn)陰性，就應(yīng)延續(xù)醫(yī)院的強(qiáng)化期治療，避免因強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，造成肝、腎功能損害和延長(zhǎng)服藥療程。

2.3患者在開始接受抗結(jié)核治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)告知患者服藥療程較長(zhǎng)，可有效殺死結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。醫(yī)師對(duì)服藥期間可能出現(xiàn)藥物副作用要預(yù)先告知，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律用藥，不能因服藥后身體出現(xiàn)不適和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。建議：管理督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥的醫(yī)師，在患者服藥期間應(yīng)做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做好解釋、疏導(dǎo)工作，并做好相應(yīng)的對(duì)癥處理。由于在治療過(guò)程中肺結(jié)核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗等癥狀），但并非肺結(jié)核病已經(jīng)治愈，因此，管理患者的醫(yī)師必須熟練掌握結(jié)核病防治知識(shí)，告知患者，肺結(jié)核病只要堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。

2.4健康教育是治療肺結(jié)核的重要因素[4] 做好結(jié)核病防治健康教育工作建議：①做好肺結(jié)核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核患者的管理、督導(dǎo)；可以減輕患者對(duì)肺結(jié)核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知，使患者懂得服從醫(yī)囑，配合治療。指導(dǎo)患者要有規(guī)律生活起居，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)定肺結(jié)核病一定能夠治愈的信心。②對(duì)患者家屬、及身邊人員進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結(jié)核病防治知識(shí)，對(duì)肺結(jié)核病患者不采取排斥態(tài)度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥完成治療。③強(qiáng)化廣大群眾的結(jié)核病防治知識(shí)，采取經(jīng)常性、形式多樣的宣傳方式，通過(guò)宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結(jié)核病防治知識(shí)，改變不正確的生活方式，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)并治愈每一例結(jié)核病患者，降低患者復(fù)發(fā)，保護(hù)易感人群，達(dá)到有效遏制結(jié)核病流行和發(fā)展的目標(biāo)。強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核患者治療過(guò)程的管理和健康教育工作是及其必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006--2010年實(shí)施計(jì)劃[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006.

[2]郭肖巖，李芳，張修磊，等.山東省社區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33（1）：17-20.

[3]馬桂英.社區(qū)醫(yī)療站對(duì)結(jié)核病的防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：251.

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編輯/張燕