中藥配合海特光治療帶狀皰疹肝膽濕熱證60例

摘要：觀察中藥配合海特光治療肝膽濕熱型帶狀皰疹臨床療效。對(duì)45例肝膽濕型帶狀皰疹以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方，配合海特光治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及患者臨床表現(xiàn)化裁內(nèi)服方及外用光療進(jìn)行治療。中藥配合海特光治療帶狀皰疹肝膽濕熱證療效顯著。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；肝膽濕熱證；海特光

帶狀皰疹俗稱\"纏腰火丹\"、\"蛇串瘡\"、\"串腰龍\"、\"蛇丹\"，中醫(yī)稱之為\"蛇串瘡\"，是一種常見(jiàn)的沿周圍神經(jīng)分布的簇集水生皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。肝膽濕熱型為臨床最多見(jiàn)的一型，龍膽瀉肝湯是中醫(yī)治療帶狀皰疹的常用方劑，具有一定的療效。海特光為具有深部穿透力，可達(dá)表皮組織病灶10cm，其治療帶狀皰疹療效顯著，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)。目前尚無(wú)二者聯(lián)合使用治療帶狀皰疹研究報(bào)道，筆者近年來(lái)應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合海特光治療收到較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院皮膚科門診及住院帶狀皰疹患者60例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡（46.25±7.25）歲；病程2～13（3.97±1.13）d；皮損分布于腰腹部11例，腰背部8例，骶部6例，四肢5例。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡（49.20±7.30）歲；病程3～14（4.29±1.12）d；皮損分布于腰腹部11例，腰背部10例，骶部5例，四肢4例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)蛇串瘡（肝膽濕熱型）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②新發(fā)病例及復(fù)發(fā)病例。③年齡在18～90歲。④無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰弱者，無(wú)糖尿病、惡性腫瘤、精神病者，無(wú)結(jié)締組織病、血友病及出血傾向的患者。⑤受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.4排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②帶狀皰疹處于后遺神經(jīng)痛期。③試驗(yàn)前1w內(nèi)使用激素或非甾體消炎藥者。④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，肝功能（ALT）超過(guò)正常值1倍以上者，腎功能（Cr）異常者，精神病患者。⑤ 妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)煞N及兩種以上食物或藥物過(guò)敏者。⑥近4w內(nèi)作過(guò)手術(shù)及合并出凝血功能障礙者。⑦近1個(gè)月內(nèi)參加其它臨床試驗(yàn)者。⑧合并智能障礙配合欠佳者。

1.2.5剔除、脫落和中止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5.1剔除 不應(yīng)入組但已入組的受試者應(yīng)予剔除，包括：①誤納，治療過(guò)程中接受其他治療方法者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等現(xiàn)象，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者或治療過(guò)程中發(fā)生意外情況而不能堅(jiān)持接受治療者；②誤診；③無(wú)任何記錄者。

1.2.5.2 脫落 已入組但未完成臨床方案的病例，包括：①因各種原因患者自行退出治療或死亡者；②失訪；③依從性差，未按正規(guī)方法用藥者；④發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.3治療方法 給予海特光治療，方法：裸露患者病灶區(qū)，同時(shí)不得有衣物覆蓋，將海特光500H方向桿對(duì)準(zhǔn)病患部位，接通電源，確認(rèn)電源接通后將機(jī)身下方黑色按鈕按至\"0\"檔，設(shè)定照射時(shí)間為1次/d，30min/次，3～5次顯效，7次為1個(gè)療程。選用中藥湯劑為龍膽瀉肝湯，處方：龍膽6g，車前草15g，黃芩10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，澤瀉10g，生甘草6g等加減，若皮損疼痛明顯，可加延胡索10g、忍冬藤15 g、川楝子10 g、全蝎2 g等以止痛；熱毒癥狀明顯者，連翹10g、大青葉15g等以清熱解毒；發(fā)在頭面部者，顏色鮮紅，自覺(jué)疼痛，可加銀花10g、連翹15g、紫花地丁10 g、蒲公英10g等以清熱解毒?？诜兴帨珓?劑/d，水煎至400 mL，分2次口服。7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組：口服阿昔洛韋0.2g，5次/d；雙氯芬酸鈉雙雙釋膠囊75mg，1次/d；肌注維生素B1注射液0.1 g，1次/d；外用阿昔洛韋軟膏。兩組療程均以7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察患者的止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間及兩組治療有效率。治療期間，囑患者保持心情舒暢，注意休息，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，注意溫涼適中，避免過(guò)激，生活有規(guī)律。

1.4觀察指標(biāo) ①止皰時(shí)間：治療開(kāi)始到無(wú)新水皰出現(xiàn)的時(shí)間。②結(jié)痂時(shí)間：每位患者用藥后無(wú)新發(fā)皮疹且皮疹廣泛結(jié)痂的時(shí)間。③止痛時(shí)間：記錄患者用藥后疼痛消除的時(shí)間。④不良反應(yīng)：觀察記錄治療前后有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：臨床疼痛體征消失，無(wú)明顯疼痛或沒(méi)有疼痛感，治療結(jié)束后無(wú)復(fù)發(fā)，100%>療效指數(shù)>94%。顯效：臨床疼痛體征未消失，疼痛明顯減輕，治療結(jié)束后無(wú)復(fù)發(fā)，94%>療效指數(shù)>70%。有效：臨床疼痛體征未消失，治療時(shí)疼痛緩解，治療結(jié)束后復(fù)發(fā)者，70%>療效指數(shù)>35%。無(wú)效：疼痛無(wú)緩解或緩解不明顯，療效指數(shù)<35%。療效指數(shù)：（治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分×100%?？傆行剩海ㄈ?顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)包 ， 計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用方差檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組經(jīng)治療后癥狀、體征改善情況比較，見(jiàn)表2。

2.3典型病例 陳某，男，54歲，以\"右側(cè)胸背、上肢皮膚起丘皰疹伴疼痛六天\"入院。患者自述：6d前因感冒，患者右側(cè)胸部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，未在意，隨后右側(cè)胸背、上肢皮膚皮膚逐漸可見(jiàn)簇集性片狀紅斑，上覆有節(jié)段性群簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，內(nèi)容物透明、澄清，皰壁緊張、發(fā)亮，未超過(guò)正中線，伴輕微疼痛，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，未在意，隨后患者感疼痛逐漸加重，今日為求中醫(yī)綜合治療，遂至我院，住院治療，刻下癥見(jiàn)：神清，精神欠佳，右側(cè)胸背、上肢皮膚可見(jiàn)簇集性片狀紅斑，上覆有節(jié)段性群簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，內(nèi)容物透明、澄清，水皰緊張，基底潮紅，未超過(guò)正中線，伴劇烈疼痛，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，納寐欠佳，二便調(diào)。入院當(dāng)日給予中藥湯劑龍膽瀉肝湯配合海特光治療，其治療帶狀皰疹療效顯著。經(jīng)治療，患者神清，精神尚可，右側(cè)胸背、上肢皮膚紅斑明顯消退，上覆丘皰疹已干涸，內(nèi)容物已不透明、澄清，水皰已不緊張，基底潮紅已變淡，未超過(guò)正中線，偶感疼痛，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，納寐佳，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)，患者目前皮損明顯消退，依據(jù)《中醫(yī)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》蛇串瘡證屬好轉(zhuǎn)，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后，準(zhǔn)予出院。

2.4不良反應(yīng) 觀察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良事件。

3討論

帶狀皰疹屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的\"纏腰火丹\"、\"蛇串瘡\"范疇，其病因病機(jī)多為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上串頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。龍膽瀉肝丸中龍膽大苦大寒既能泄肝膽實(shí)火， 又能利肝經(jīng)濕熱， 清火除濕為主藥，梔子、黃芩苦寒清熱燥濕、瀉火解毒為輔；車前草、澤瀉利濕熱從水道而去； 當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰， 使邪去不傷陰；丹參涼血活血；甘草解毒和中， 調(diào)和諸藥。全方具有清利肝膽濕熱，解毒止痛的作用。現(xiàn)代藥理證明， 中藥龍膽瀉肝湯有抗病毒、解毒止痛的作用。能治療急性病毒感染，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲出， 增加體液排出； 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 改變機(jī)體對(duì)組織胺的反應(yīng)性。

近年來(lái)，使用海特光照射來(lái)治療帶狀皰疹，因海特光治療機(jī)具有照射面積廣、穿透力強(qiáng)、表面無(wú)熱灼傷等特點(diǎn)。因其照射機(jī)體組織后主要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，是一種高能量光波，這種光能量能使白蛋白、免疫球蛋白合成增加，起到組織修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)作用；還可以減少5-羥色胺等引起疼痛的介質(zhì)數(shù)量，達(dá)到止痛作用。故采用海特光為寬幅光波：560nm～1400nm，可對(duì)皮下0～10cm處進(jìn)行治療，直接照射可直接殺滅皰疹病毒、預(yù)防細(xì)菌感染、促進(jìn)水皰吸收、止痛、加速皮損修復(fù)與愈合，從而起到良好的治療作用，且不良反應(yīng)少，治療簡(jiǎn)單、安全、有效。

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 有顯著性差異。本研究提示龍膽瀉肝丸聯(lián)合海特光治療帶狀皰疹療效顯著， 中西醫(yī)結(jié)合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：301-302.

編輯/孫杰