電振動扣擊排痰治療嬰幼兒百日咳的療效觀察及護理

摘要：目的 探討電振動扣擊排痰治療對嬰幼兒百日咳的療效觀察。方法 選擇2013年10月～2014年12月我科收治的嬰幼兒百日咳患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組予以霧化吸入、止咳化痰、抗感染治療以及傳統(tǒng)的人工翻身拍背排痰，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用電振動扣擊排痰治療，比較兩組患兒痙咳的次數(shù)及痰液排出量。結(jié)果 觀察組患兒住院第5d及第10d的痙咳次數(shù)均少于對照組，第5d的排痰量多于對照組，第10d的排痰量少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒百日咳在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電振動扣擊排痰作為輔助治療，可以有效地減少患兒的痙咳次數(shù)，更好的促進痰液排出，可以作為輔助治療廣泛應用于臨床。

關(guān)鍵詞：電振動扣擊排痰；嬰幼兒百日咳；人工翻身拍背排痰；療效觀察

百日咳是由百日咳桿菌所導致的一種小兒常見的呼吸道的傳染病，臨床癥狀為痙咳，呼吸時伴有深長的“雞鳴”樣的吸氣性吼聲，病程較長，為2～3個月左右，所以稱之為百日咳[1，2]。嬰幼兒由于咳嗽無力、氣管腔狹窄導致咳痰困難，痙咳發(fā)作時痰阻氣管可出現(xiàn)窒息，嚴重者可危及患兒生命，因此快速而有效的排痰對于百日咳患兒非常重要。我科于2013年10月～2014年12月對嬰幼兒百日咳在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上輔以電振動扣擊排痰進行了研究，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年12月我科收治的60例嬰幼兒百日咳（所選病例均經(jīng)過天津市疾控中心檢測，百日咳桿菌陽性，均為確診病例），其中男性26例，女性34例，0～1歲55例，1歲以上5例， 60例患兒均有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時連續(xù)10余聲短促的咳嗽，咳嗽后出現(xiàn)深長吸氣，同時發(fā)出雞鳴樣吸氣聲，如此反復咳嗽直至排出大量粘稠分泌物為止。痙咳晝輕夜重，發(fā)作時患兒表情痛苦、面紅耳赤、口唇青紫，頸靜脈怒張。將60例患兒隨機分成觀察組和對照組，每組各30例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組常規(guī)治療霧化吸入、止咳化痰、抗感染治療及人工翻身拍背，每次拍背后給予機械吸痰，準確記錄每日痙咳次數(shù)及痰液排出量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電振動扣擊排痰（振動排痰機型號PTJ-300A振動排痰機），方法：選擇大小合適的扣擊頭，本次治療均采用適用于嬰幼兒的3號叩擊頭（AP210），患兒取側(cè)臥位或俯臥位，按年齡0～1歲10～15Hz，1歲以上15～20Hz的頻率作用于后背?？蹞纛^緊貼患兒后背，由下至上、由外向內(nèi)的緩慢移動扣擊患兒肺部，10min/次，2次/d，操作后予以機械吸痰并準確記錄每日痙咳次數(shù)及痰液排出量。

1.3統(tǒng)計學方法 兩組患兒住院第1d、第5d和第10d痙咳次數(shù)及排痰量比較，采用重復測量方差分析。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒痙咳次數(shù)的比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒痙咳次數(shù)隨著時間延長，逐漸下降（P<0.01）。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒第1d痙咳次數(shù)無顯著性差異（P=0.64），但第5d和第10d，兩組患兒的痙咳次數(shù)有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患兒排痰量比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒排痰量隨著時間的不同而不同（P<0.01）。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒第1d排痰量無顯著性差異（P=0.86），但第5d及第10d兩組患兒的排痰量有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1機械排痰法根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛和液化 ；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外[3]。嬰幼兒支氣管及肺部發(fā)育不成熟，呼吸道黏膜纖毛運動差，消除能力弱，咳嗽無力，氣道分泌物排出能力差，百日咳患兒呼吸道分泌物較多，痰液易阻塞氣道，進而影響患兒肺部的通氣及換氣功能，嚴重者甚至可引起窒息。通過電振動排痰儀振動扣擊于胸背部，可使附著于肺泡及支氣管內(nèi)的痰液松動脫落排出體外。

3.2護理中的注意事項

3.2.1嚴格掌握電振動排痰的適應癥及禁忌癥，操作應安排在患兒進餐前或進餐后2h進行，以免胃內(nèi)食物返流引起患兒嗆咳。操作過程中密切觀察患兒神志、面色、有無痙咳及發(fā)紺等情況發(fā)生。

3.2.2機械吸痰應選擇柔軟硅膠材質(zhì)吸痰管，吸痰時動作應輕柔，注意無菌操作。吸痰前后遵囑給予患兒鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min。

3.2.3每次治療時采用一次性紙質(zhì)扣擊罩，操作前后注意手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行消毒隔離，防止不同患兒之間發(fā)生交叉感染。

3.3 本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的痙咳次數(shù)均呈逐漸下降的趨勢，但組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒第1d的痙咳次數(shù)無顯著性差異（P=0.64）。隨著治療的進行，第5d和第10d觀察組的痙咳次數(shù)顯著低于對照組（P<0.01）。兩組患兒第1d排痰量無顯著性差異（P=0.86），但第5d及第10d兩組患兒的排痰量比較有顯著性差異（P<0.01），第5d觀察組的排痰量顯著高于對照組，表明使用電振動扣擊排痰能將患兒呼吸道分泌物更快更充分地排出，從而減少了痙咳次數(shù)。隨著治療的進行，第10d觀察組的排痰量顯著低于對照組，表明觀察組排痰效果顯著，患兒體內(nèi)大部分痰液已經(jīng)被排出，此時觀察組呼吸道分泌物已經(jīng)明顯少于對照組，痙咳次數(shù)也明顯低于對照組，從而減輕了患兒的臨床癥狀及痙咳發(fā)作時患兒的痛苦，降低了百日咳患兒痰阻氣管發(fā)生窒息的風險。

電振動扣擊排痰輔助治療嬰幼兒百日咳可以快速而有效的將患兒肺內(nèi)痰液排出，有效的減少痙咳次數(shù)，同時電振動排痰過程中患兒表現(xiàn)安靜舒適，無哭鬧及身體的扭動及反抗，加之其操作簡單、無創(chuàng)又無痛，得到了家屬的認可。因此電振動扣擊排痰作為嬰幼兒百日咳的輔助治療措施具有有效性及實用性，可以在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1] 施學文，陳娟，王飛.嬰兒百日咳綜合征71例診治體會[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：45.

[2] 陳菊萍.百日咳綜合征患兒窒息的原因分析和護理對策[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（11）：116.

[3]王小英，吳曉紅，鄭淑珍，等.不同排痰方式老年肺部感染排痰效果的對比研究[J].當代護士，2010（5）；176.

編輯/馮焱