頸椎損傷的院前急救與護(hù)理

摘要：目的 探討頸椎損傷院前急救與護(hù)理方法和措施。方法 回顧性分析68例頸椎損傷患者院前急救的臨床資料 ，對患者的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的過程進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果 本組68例中，4例現(xiàn)場搶救1 h無效死亡，8例現(xiàn)場檢查已經(jīng)發(fā)生癱瘓，余56例安全送達(dá)醫(yī)院，未造成二次損傷和癥狀加重。結(jié)論 正確的院前急救與護(hù)理可以有效防止頸椎的繼發(fā)損傷，對降低致殘率及改善預(yù)后生存具有重大意義。

關(guān)鍵詞：頸椎損傷；院前急救；護(hù)理

頸椎損傷在院前急救中特別是多發(fā)傷和群發(fā)傷時(shí)，容易被忽視，一旦未及發(fā)現(xiàn)傷情并采取及時(shí)有效的救治措施和護(hù)理，將給患者造成不可避免的損失，甚至失去生命。我院自2011年10月～2014年12月對68例頸椎損傷或疑似頸椎損傷患者進(jìn)行了正確的院前急救、搬運(yùn)與護(hù)理，防止頸椎的繼發(fā)損傷，對降低患者致殘率及提高患者預(yù)后社會生存能力做好了保障，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組68例，男40例，女28例，年齡為（35～74）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲， 4例現(xiàn)場搶救1 h無效死亡，8例現(xiàn)場檢查已經(jīng)發(fā)生癱瘓，余56例安全送達(dá)醫(yī)院，未造成二次損傷和癥狀加重。

2院前急救與護(hù)理

2.1現(xiàn)場前干預(yù)，接到“120”急救求助電話后，立即安排急救小組出診，同時(shí)出診人員電話聯(lián)系現(xiàn)場，詳細(xì)詢問現(xiàn)場及傷員情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員不要慌亂，不要隨意搬動(dòng)患者，排除因體位導(dǎo)致窒息的情況。

2.2到達(dá)現(xiàn)場，快速評估現(xiàn)場環(huán)境安全后，立即對患者傷情進(jìn)行迅速有序的評估，包括意識、瞳孔、循環(huán)、氣道、神經(jīng)損傷程度及全身檢查，初步檢查不超過2～5 min。

2.3如有呼吸心跳驟停的立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，開放氣道采用下頜前拖方法聯(lián)合喉罩通氣，球囊加壓給氧，避免對頸椎造成的二次損傷。

2.4氣道護(hù)理 頸椎損傷或不排除頸椎損傷的患者，立即給予頸托保護(hù)，如存在呼吸道梗阻，有異物或分泌物需要清除時(shí)，用下頜前拖發(fā)開放氣道，即患者平臥，急救者用兩手同時(shí)將患者左右兩側(cè)下頜角托起，一面使其頭部向后仰，一面將下頜骨前移，這樣既能拉緊雙側(cè)胸鎖乳突肌保護(hù)頸椎，又能保持呼吸道通暢而不損傷頸椎[1]。如需建立人工氣道，最好給予喉罩通氣，這種方法，操作簡單，迅速，成功率高，對頸椎的再次損傷危險(xiǎn)性小，頸椎的保護(hù)貫穿急救操作的全過程，人工氣道建立以后，因再次評估氣道是否通暢，呼吸是否正常，及時(shí)給予氧氣吸入，同時(shí)檢查是否存在氣胸和血胸，危及生命時(shí)及時(shí)處理。

2.5循環(huán)的管理 有外出血的及時(shí)給予加壓包扎等止血措施，同時(shí)給予14-16號靜脈留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml，快速靜點(diǎn)；地塞米松10～20 mg，靜脈注射[2]。 最好建立兩條靜脈通道，警惕內(nèi)出血，長骨骨折、骨盆骨折等循環(huán)失血情況，以備大量快速補(bǔ)充血容量。給予心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測。

2.6頸椎損傷的固定 有條件的給予可透X光的脊柱板固定，也可用鏟式擔(dān)架，減少對患者進(jìn)行檢查時(shí)的換床搬運(yùn)，由一位有經(jīng)驗(yàn)急救人員將患者頭部采用頭肩鎖固定，即急救者雙手掌面朝上，拇指和其余四指緊緊固定患者的雙肩，兩前臂夾住患者的頭部兩側(cè)，兩肘部固定在自己的兩側(cè)肋骨處，保持患者的頸椎和腰椎在一條軸線上，使患者的肩部、頭部和急救者的動(dòng)作一致，保護(hù)頸椎在搬運(yùn)時(shí)不被移動(dòng)扭轉(zhuǎn)。其他兩名急救員站在患者的同側(cè)，用雙手分別拖住患者的肩部腰部和臀部腿部，由固定頭部的急救員喊口令，三個(gè)人同時(shí)用力將患者托人脊柱板上，然后用頭部固定支架和固定帶，或用三角巾和沙袋使患者頭部和軀干部牢固的固定在脊柱板或擔(dān)架上，同時(shí)不感覺到胸腹部呼吸困難為宜。

2.7安全轉(zhuǎn)運(yùn) 將患者平穩(wěn)的抬放安置到救護(hù)車上，頭部朝前，避免劇烈顛簸震蕩，同時(shí)車速要慢，避免緊急剎車時(shí)，使患者頸椎受到來自軀體的慣性擠壓傷，妥善安置好心電監(jiān)護(hù)儀各種線路和輸液管路，避免受壓、打折，影響監(jiān)測結(jié)果和治療效果。

2.8病情觀察與心理護(hù)理 神志清醒的患者要主動(dòng)與其溝通交流，向其介紹病情及注意事項(xiàng)，語言輕柔，語速適中，及早與其家人取得聯(lián)系，以減少其恐懼和焦慮的心理，使其積極配合治療。同時(shí)各種急救操作要輕柔，沉著冷靜，避免給患者帶來不必要的損傷和心理壓力。密切觀察患者的病情變化包括：意識、瞳孔、呼吸頻率和深度、血壓、心率、血氧飽和度及末梢循環(huán)等情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。保持液路通暢，輸注甘露醇時(shí)保持快速輸入保證用藥效果，觀察輸液部位，防止液體外滲或堵塞，嚴(yán)格控制液體輸入的速度和量，防止循環(huán)血量不足導(dǎo)致急性腎衰，或補(bǔ)液速度過快過多造成急性肺水腫或心衰，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿管，觀察記錄尿液的顏色量及性狀，為病情的觀察和治療提供參考依據(jù)。頸髓損傷后如果出現(xiàn)血壓下降，而心率緩慢，這可能是脊髓休克所引起，因密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生作出處理，以免延誤病情的搶救和治療[3]。

2.9院內(nèi)院外無縫隙救護(hù) 途中及時(shí)電話與院內(nèi)急診科聯(lián)系，對患者重點(diǎn)病情做簡要介紹，使患者在到達(dá)前院內(nèi)時(shí)，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)安排好檢查，手術(shù)、搶救工作，為患者的搶救打開綠色通道，以保證不延誤患者的救治。急救車到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院后，急救人員與接管醫(yī)護(hù)人員對患者的救治、用藥、護(hù)理過程交接時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)交接并記錄在院前病例中，同時(shí)對交接內(nèi)容進(jìn)行雙方醫(yī)生及患者或家屬簽字確認(rèn)，妥善保存以備查用。

3體會

頸椎損傷在院前急救中特別是多發(fā)傷和群發(fā)傷時(shí)，容易被忽視，一旦未及發(fā)現(xiàn)傷情并采取及時(shí)有效的救治措施和護(hù)理，將直接影響患者病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對患者乃至整個(gè)家庭和社會帶來影響。所以，為了確保院前頸椎損傷患者得到及時(shí)有效的救治和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具有高度責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格按照急救流程操作，通過對本組68例患者的救治和護(hù)理，頸椎保護(hù)始終貫穿整個(gè)救治過程，同時(shí)及時(shí)正確的救治措施，嚴(yán)密細(xì)致的觀察和護(hù)理，院內(nèi)外無縫隙銜接救護(hù)，是防止患者繼發(fā)損傷、對降低死亡率和致殘率及改善患者預(yù)后生存有效的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]李媛春，王曉輝，于顯麗，等.頸椎損傷患者院前急救及搬運(yùn)的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2007.

[2]王得坤.院前急救[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]蘭藝.頸椎損傷的院前急救及搬運(yùn)護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009.

編輯/張燕