急性百草枯中毒的不同血液凈化方式分析

摘要：目的 對(duì)不同血液凈化方式在急性百草枯中毒中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。方法 隨機(jī)選取我院在2012年9月～2013年9月治療的36例急性百草枯中毒患者，并將其平均分成兩組，每組18例，分別為HP組和HP+CRR組，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 HP組和HP+CRRT組患者的搶救成功臨床分別為27.78%、44.44%，其差異明顯，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，均優(yōu)于治療前，但其差異不顯著，二者比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性百草枯中毒患者中實(shí)施HP+CRRT治療方式，其臨床療效更為顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性百草枯；中毒；血液凈化

Abstract：Objective Different blood purification in acute paraquat poisoning the application results were compared. Methods Randomly selected hospital in September 2012 September 2013 treated 36 cases of acute paraquat poisoning patients， and were divided into two groups of 18 cases， respectively， for the HP group and HP + CRR group to The clinical therapeutic effects were compared. Results HP group and HP + CRRT group of patients with clinically successful treatment were 27.78%， 44.44%， the difference was significant， both statistically significant comparison （P <0.05）； After treatment， clinical testing of the indicators， are better than before treatment， but the difference was not significant， the two do not have statistical significance compared （P> 0.05）. Conclusion In patients with acute paraquat poisoning implement HP + CRRT treatment， its clinical efficacy is more significant， is worth promoting.

Key words：Acute paraquat； Poisoning； Blood purification

百草枯是一種有效的除草劑，易溶于水，對(duì)人體有著比較強(qiáng)的毒性作用，急性百草枯中毒的死率達(dá)到85%以上。同時(shí)，百草枯進(jìn)入人體中對(duì)人體的肝、腎、心、肺都有著嚴(yán)重的損害，尤其對(duì)肺部的損害最大，幸存者往往遺留有嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。百草枯中毒目前無(wú)特效解毒藥，血液凈化是利用一定的血液凈化裝置將患者血液引出體外，除去其中某些致病物質(zhì)或毒素的過(guò)程，臨床廣泛地用于藥物及化學(xué)毒物的解毒。為進(jìn)一步探索更加合理有效的血液凈化治療方式，特選取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年9月～2013年9月收治的急性百草枯中毒患者36例，隨機(jī)分為單純HP（血液灌流）組和HP+CRRT（血液灌流+連續(xù)腎臟替代療法）組，HP組18例，其中男性4例，女性14例，年齡17～49歲，平均年齡35.5歲；HP+CRRT組18例，其中男性7例，女性11例，年齡18～71歲，平均年齡33歲，兩組患者基本資料進(jìn)行比較，年齡、性別等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、激素抗肺纖維化、抗氧自由基、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療等綜合性治療，在此基礎(chǔ)上，HP組立即給予血液凈化治療，行股靜脈穿刺留置管建立血管通路，血流200ml/min，透析液流量500ml/min，以低分子肝素5000U抗凝，根據(jù)患者具體病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，血液灌流2h后，HP+CRRT組采用前稀釋法CRRT治療技術(shù)，行CRRT24h。血液凈化后，給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的肝腎功能、心肌酶譜、氧合指數(shù)、TNF-α、IL-6等臨床指標(biāo)及兩組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率率比較 HP組死亡13例，搶救成功5例，搶救成功率為27.78%；HP+CRRT組患者死亡10例，搶救成功8例，搶救成功率為44.44%，兩組患者的搶救成功率率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與治療前進(jìn)行比較，兩組患者治療后ALT及血Cr均有顯著提高，CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有顯著下降（P<0.05），兩組患者治療前及治療后第1d、第3d和第5d的ALT、血Cr及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果可分別見(jiàn)表1～表6：

3 討論

百草枯（Paraquat）是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除草劑，毒性強(qiáng)，對(duì)人以及畜都有很強(qiáng)的毒性作用，口服后可導(dǎo)致消化道損傷、肝腎損害以及急性肺水腫等多個(gè)器官的損害，若不能及時(shí)有效地?fù)尵?，最終可導(dǎo)致患者死亡。目前尚無(wú)特效的藥物能夠徹底解除其對(duì)臟器的損害，在臨床中，除了徹底清除皮膚、消化道毒物，最大限度的將胃腸道還沒(méi)有吸收的百草枯清除，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等，同時(shí)通過(guò)血液凈化清除吸附在血液中的毒物，防止臟器受到進(jìn)一步的損害。

血液凈化治療能有效地清除患者體內(nèi)的百草枯，降低血漿中促炎性細(xì)胞因子水平，目前國(guó)內(nèi)血液凈化方式有血液透析（HD）、血液濾過(guò)（HF）、血液灌流等，前兩者在同時(shí)清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性，血液灌流則既能較為有效地清除肌酐和尿酸類(lèi)小分子毒物，對(duì)中分子毒物也有較高的清除率。CRRT是在清除中分子細(xì)胞因子的同時(shí)還能清除肌酐等成分，我院本次研究中行HP+CRRT治療的患者病死率低于單純HP組，患者治療后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP組，表明HP+CRRT能更好地維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低患者的病死率。

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