TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究

摘要：目的 探討TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的環(huán)狀混合痔患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，研究組采用TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組痊愈率均為100%，比較差異具無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)時間、住院時間明顯低于對照組明顯短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間及住院時間，提高治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：TST術(shù)；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔為臨床常見痔病的一種，病情較為嚴(yán)重，多由III度或IV度脫垂內(nèi)痔及混合痔病情進展而來[1]，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者正常生活，故采取何種有效治療方案治療環(huán)狀混合痔對提高手術(shù)治療效果、改善患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究為了更為有效治療方案治療環(huán)狀混合痔，對45例環(huán)狀混合痔患者采取TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我院收治的環(huán)狀混合痔患者90例，所有患者均符合2006年中華外科學(xué)會制定的《痔臨床診治指南》關(guān)于環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嵌頓性內(nèi)痔并出現(xiàn)炎癥者，排除合并高血壓、糖尿病等全身性疾病者，排除手術(shù)禁忌者。隨機分為研究組和對照組，研究組45例，其中男28例，女17例，年齡18～55歲，平均年齡（35.8±8.6）歲；病程2～10年，平均病程（5.3±1.5）年。對照組45例，其中男27例，女18例，年齡19～56歲，平均年齡（36.3±8.8）歲；病程3～12年，平均病程（5.5±1.3）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)檢查及肛腸準(zhǔn)備，均行椎管麻醉，常規(guī)消毒輔巾。對照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者取截石位，適當(dāng)擴肛，充分暴露術(shù)野，以痔核形態(tài)為依據(jù)，將肛周痔核劃分為5～6段，后根據(jù)劃分的手術(shù)區(qū)域行外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后給予雙氯芬酸鈉栓納肛，以無菌紗布塞肛，包扎創(chuàng)面。研究組采用TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適度擴肛后，根據(jù)痔核大小、數(shù)目等選擇合適兩開口或三開口肛門鏡插入并固定，使相應(yīng)部位痔上黏膜凸入肛門鏡窗內(nèi)口，以可吸收線貫穿肛門鏡開口處的痔上黏膜，于肛門鏡內(nèi)置入吻合器，將脫垂痔上黏膜經(jīng)肛門鏡窗口拉入吻合器釘槽內(nèi)，完成痔上黏膜切割，以可吸收線結(jié)扎止血。TST術(shù)后，若見部分外痔未切除干凈，可以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后處理同對照組。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、手術(shù)時間、術(shù)后7 d排便時肛門出血量、住院時間。療效判定，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及癥狀擬定痊愈、有效、無效三級療效評定。痊愈：患者臨床癥狀消失，痔核消失。有效：患者臨床癥狀部分消失，痔核縮小；無效：患者臨床癥狀及痔核無變化[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0，計數(shù)資料以率表示，χ2值校驗；計量資料均數(shù)平方差（x±s）表示，t值檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者痊愈率均為100%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)時間、住院時間明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

痔病為臨床常見病及多發(fā)病，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。環(huán)狀混合痔作為痔病中較嚴(yán)重的一種，對患者正常生活造成嚴(yán)重不利影響，采取何種有效措施進行治療備受廣泛關(guān)注。

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)為環(huán)狀混合痔治療的常用手術(shù)方式，但由于該手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)面較大，對患者機體組織損傷程度較大，不僅延長了手術(shù)時間，增加了患者生理和心理痛苦，同時患者手術(shù)創(chuàng)面較大，愈合時間延長，患者住院時間也因此延長，增加了手術(shù)治療成本。TST術(shù)即選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)，是基于中醫(yī)\"分段齒形結(jié)扎術(shù)\"理論，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)\"肛墊下移學(xué)說\"發(fā)展而來，是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要針對痔病病變部位病理生理結(jié)構(gòu)改變進行糾正，具有選擇性對痔核部位進行切除，從而使周圍正常肛墊、黏膜橋等得到最大限度的保護。TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，一方面TST術(shù)彌補混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的不足，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，減少住院時間，降低住院成本，另一方面，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)可處理TST術(shù)存在留有皮贅或靜脈曲張明顯的外痔，提高治療效果。本研究研究組與對照組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.01），表明TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間及住院時間，具有良好的有效性與經(jīng)濟性，值得推廣。

參考文獻：

[1]林才照，唐長菱，華漢巨，等.直針手縫痔固定術(shù)與直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床療效分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：820-822.

[2]秦澎湃，黃斌，蔡妲婧，等.多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)的對照觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（44）：3131-3134.

[3]阮寧，陳志華，林夏冰.選擇性痔上黏膜切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床療效對比[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（7）：645-647.

編輯/肖慧