急性左心衰竭30例急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討急性左心衰竭的急救和護(hù)理。方法 加強(qiáng)急性左心衰竭急救過程中的病情觀察和護(hù)理。結(jié)果 我院急診科于2014年1月～2015年1月?lián)尵燃毙宰笮乃ソ呋颊?0例，其中28例達(dá)到滿意療效，死亡2例，搶救成功率為93.3%。結(jié)論 準(zhǔn)確及時(shí)的急救和護(hù)理能有效降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭；急救護(hù)理

急性左心衰竭屬于急診常見的一種危急重癥，患者的左心室排出量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少，導(dǎo)致組織灌流量不足，引起急性肺淤血癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸等，患者病情進(jìn)展非?？?， 死亡率高，需要快速而有效的急救[1]。我院急診科于2014年1月～2015年1月?lián)尵燃毙宰笮乃ソ呋颊?0例，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院急診科于2014年1月～2015年1月?lián)尵燃毙宰笮乃ソ呋颊?0例，男性22例 ，女性8例，年齡48～82歲，平均62歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例，二尖瓣狹窄2例，肥厚型心肌病3例?；颊呒毙宰笮乃ソ咴\斷的標(biāo)準(zhǔn)參照了2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的急性左心衰竭診斷和治療指南[2]。經(jīng)過積極的搶救和護(hù)理， 30例急性左心衰竭患者中好轉(zhuǎn)28例，死亡2例，搶救成功率達(dá)到93.3%。

2急救護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 接到院前120的預(yù)先通知后，馬上做好搶救準(zhǔn)備工作，當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，迅速予以生命體征的監(jiān)測(cè)，如患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等等，初步評(píng)估患者病情的危重程度?；颊邞?yīng)該取端坐位，雙腿自然下垂，從而可以減少靜脈的回心血量，達(dá)到降低心臟的負(fù)荷的目的，緩解呼吸困難。給予患者吸入高流量的氧氣（6～8L/min），經(jīng)酒精（20%～30%）濕化后吸入，從而可以有效降低肺泡表面的張力，改善患者的通氣狀況；可使用鼻導(dǎo)管給氧，但是病情嚴(yán)重的時(shí)候，也可使用面罩給氧，或者使用呼吸機(jī)加壓給氧。如果患者存在氣道梗阻的情況，則需立即當(dāng)機(jī)立斷予以氣管插管或者行氣管切開術(shù)，不能延誤搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)要迅速開通靜脈通道，進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白等等一些常規(guī)的檢查項(xiàng)目，以進(jìn)一步明確診斷和評(píng)估病情，同時(shí)控制輸液的滴速（20～40滴/min），合并心肌梗死的患者液體滴速要保持在15～20滴/min，并且要量出為入，嚴(yán)格控制輸液量。

2.2用藥觀察護(hù)理 使用周圍靜脈留置針迅速建立靜脈通道，并保持通暢，患者的出汗往往會(huì)使膠布失去了粘性，同時(shí)患者煩躁不安，會(huì)造成靜脈留置針的脫落，所以穩(wěn)妥的固定留置針非常的必要，搶救的過程中應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻的注意觀察和保持靜脈通路的通暢。按照醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確的給藥，如果搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)了口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)該立即復(fù)述一遍，確認(rèn)正確后再執(zhí)行，并保留安瓿，搶救的過程中應(yīng)做到迅速、沉著、冷靜，以免忙亂中出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)。嗎啡有鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟的負(fù)荷，可以使用嗎啡3 mg緩慢的靜脈注射，如果患者癥狀緩解不明顯的話，可以間隔15 min再次注射，同時(shí)需嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者心率以及呼吸的變化。可使用硝酸甘油、硝普鈉或者酚妥拉明等擴(kuò)張血管的藥物，但同時(shí)必須注意嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血壓的變化，以免發(fā)生低血壓，如果病情發(fā)生變化需及時(shí)向醫(yī)生反映，密切配合醫(yī)生的治療。

2.3心理護(hù)理急性左心衰患者有非常強(qiáng)烈的恐懼感及瀕死感，情緒反應(yīng)異常的強(qiáng)烈，而情緒反應(yīng)又會(huì)使病情加重，因此在搶救時(shí)應(yīng)該做到沉著、冷靜、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒，在患者病情平穩(wěn)以后，解釋各種搶救操作的目的和作用，使患者了解自己的病情，從而可以消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因?yàn)榧毙宰笮乃ソ呋颊卟∏槲Ｖ?，變化快，更加需要在治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合，防止醫(yī)患糾紛。

2.4安全轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)過急診搶救室的初步搶救后，患者的呼吸困難癥狀減輕，生命體征如血壓、心率、呼吸等平穩(wěn)以后，方可考慮將患者送入?？撇》孔≡?。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)候，先聯(lián)系病房的護(hù)士，做好交接準(zhǔn)備工作。搬運(yùn)患者的時(shí)候應(yīng)該注意平穩(wěn)，以免發(fā)生意外。轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，隨行的醫(yī)護(hù)人員攜帶急救箱，除顫儀，心電監(jiān)護(hù)等并密切觀察患者的病情變化，特別是呼吸和心率的變化，注意各導(dǎo)管的通暢，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況，需要立刻處理。有1例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)室顫，立刻予以電擊除顫，后恢復(fù)正常心律。將患者安置病房床位后，立即向住院部的醫(yī)生和護(hù)士交代急性左心衰竭患者的病情及在急診搶救室的急救處理。

3討論

急性左心衰竭屬于危重急癥，搶救的是否及時(shí)與預(yù)后密切相關(guān)，在搶救急性左心衰竭患者的過程中，要沉著、冷靜，真正做到分秒必爭(zhēng)，操作熟練，通過完善的護(hù)理程序短時(shí)間內(nèi)迅速緩解病情，穩(wěn)定患者的生命體征，才能夠找出病因，進(jìn)而針對(duì)患者病因治療，從而大大降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗姿.對(duì)慢性心力衰竭患者治療與護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（3C）：757-759.

[2]ESC Commute for Practice Guideline（CPG）.Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure： the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].EurHeart J，2005，26（4）：384-416.編輯/肖慧