膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征療效觀察

摘要：目的 探討膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的療效。方法 對(duì)2009年1月～2015年1月我院收治的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除后發(fā)生術(shù)后綜合征的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們隨機(jī)將60例患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組口服步長(zhǎng)膽石利通片，0.45g/片，6片/次，3次/d，疼痛發(fā)作時(shí)口服消旋山莨菪堿片，5mg/片，1片/次，3次/d；對(duì)照組于疼痛發(fā)作時(shí)口服消旋山莨菪堿片，服法同上，4w為一療程。比較兩組的療效。結(jié)果 治療組30例中治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例；總有效率為100%；對(duì)照組30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異有高度顯著性（P<0.05）。結(jié)論 膽石利通片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽石利通片；術(shù)后綜合征；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日益完善和廣泛開展，因膽囊疾病行膽囊切除的患者日益增多。但是其中部分患者在術(shù)后癥狀不但未有緩解，甚至在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了腹痛、消化不良、腹脹、腹瀉、膽道感染、黃疸等臨床癥狀。此種癥狀被稱為膽囊切除術(shù)后綜合征（post holecystectomy syndrome，PCS）分為廣義及狹義，廣義包括所有原因所致PCS；狹義是指其中無明顯器質(zhì)性病變者，又稱為膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（post cholecystectomy blocked dynamia，PCBD）。2009年～2015年我們?yōu)?60例患者施行了LC術(shù)，術(shù)后60例發(fā)生了PCS，通過相關(guān)檢查排除了其他疾病，分別采取不同的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例中男26例，女34例，30～72歲，平均56歲。入選適應(yīng)證為術(shù)前B超等相關(guān)檢查證實(shí)無膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)后B超等相關(guān)檢查證實(shí)無殘余結(jié)石、繼發(fā)結(jié)石及其它器質(zhì)性病變，經(jīng)胃鏡、胸片、心電圖等檢查排除胃病、胸部疾患、心臟等其他疾病。

1.2治療方法 隨機(jī)將60例患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組口服膽石利通片，0.45g/片，6片/次，3次/d，疼痛發(fā)作時(shí)口服消旋山莨菪堿片，5mg/片，1片/次，3次/d；對(duì)照組于疼痛發(fā)作時(shí)口服消旋山莨菪堿片，服法同上，4w為一療程。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無明顯腹痛及其它不適癥狀，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腹痛減輕或緩解，恢復(fù)部分工作。無效：癥狀無改善，與治療前相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用直接概率法。

2結(jié)果

治療組30例中治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例；總有效率為100%；對(duì)照組30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總有效率為86.7%。兩組總有效率差異有高度顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

隨著影像學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以及臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)PSC患者能夠明確病因并得到有效治療。相關(guān)研究表明，PCS發(fā)病與性別有關(guān)，國(guó)內(nèi)報(bào)道，LC術(shù)后綜合征（PCS）發(fā)生率為10%～30%，其中女性發(fā)病率為43%，男性為28%。PCS又有廣義及狹義之分，廣義包括所有原因所致PCS；狹義是指其中無明顯器質(zhì)性病變者，又稱為膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（post cholecystectomy blocked dynamia，PCBD）。但通常所說的PCS即廣義上包括膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的所有癥狀，由于過去受檢查診斷條件的限制，一些病例不能明確原因。但隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)PCS已能明確原因，如術(shù)后膽道殘留結(jié)石、膽管損傷、術(shù)后膽囊床周圍粘連，術(shù)前或術(shù)中遺漏并存的返流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、十二指腸憩室、幽門機(jī)能不全、惡性腫瘤等。狹義上的PCS，即本組患者所得的PCS。我們選擇的病例，盡可能用了先進(jìn)的檢查辦法如B型超聲、ERCP、胃鏡或消化道鋇餐、結(jié)腸鏡、胸部x線、心電圖等，是為了排除膽囊以外并存的其他疾病，盡量符合狹義上的PCS。治療LC術(shù)后綜合征應(yīng)密切結(jié)合膽道的功能。膽囊的功能主要是儲(chǔ)存和濃縮來自肝臟的膽汁及分泌粘液以及調(diào)節(jié)膽道壓力。膽囊切除后失去以上功能，機(jī)體便通過膽總管的代償性擴(kuò)張以替代膽囊的部分功能。但在膽管系統(tǒng)功能尚未充分完成代償之前，膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力難以協(xié)調(diào)而常常升高，容易引起右上腹隱痛不適、右上腹壓迫感、惡心、食欲不振、消化不良等癥狀。治療的原則應(yīng)是以擴(kuò)張膽道和松馳十二指腸Oddis括約肌為目的，從降低膽道系統(tǒng)壓力，通暢膽汁排泄等方面人手。所以常用的藥物多為解痙劑、胃腸動(dòng)力片、消炎利膽劑等。

步長(zhǎng)膽石利通片是一種純中藥制劑，由硝石、白礬、郁金、三棱、大黃、豬膽膏、金錢草、乳香、陳皮、沒藥、甘草等11位中藥組成.具有理氣解郁、化瘀散結(jié)、利膽排石的功效。不但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管殘余結(jié)石、甚至膽囊息肉有治療作用，同樣對(duì)LC術(shù)后綜合征的治療有明顯的療效。利用它的理氣解郁、利膽導(dǎo)濁，增加膽道的舒縮功能和使十二指腸Oddis括約肌松馳的作用。適合于膽囊切除術(shù)后需要擴(kuò)張膽道、促進(jìn)膽汁分泌和排泄的目的。本資料治療組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為86.7%，所以，膽石利通片對(duì)LC術(shù)后綜合征明顯有效，值得臨床廣泛推廣。

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