B超用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床價(jià)值評析

摘要：目的 探討B(tài)超對于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷價(jià)值。方法 收集2012年1月～2014年12月，我院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者148例，對比分析其B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果 B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率為97.30%，誤診率為2.70%。結(jié)論 B超檢查具有操作簡便、檢查快速等優(yōu)點(diǎn)，對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急腹癥；B超；診斷

急腹癥是婦產(chǎn)科常見疾病類型之一，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、病情危重以及病理因素復(fù)雜等特點(diǎn)，早期準(zhǔn)確診斷對于臨床治療決策具有重要意義。B超檢查是一種無創(chuàng)、快速、簡便且可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，在臨床多種急腹癥的診斷中應(yīng)用廣泛[1]。我院在婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷中應(yīng)用B超檢查，并于手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年12月，我院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者148例，均因急性下腹疼痛、墜脹，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或者陰道出血癥狀等而就診，均接受B超檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥。年齡21～61歲，平均（35.72±8.43）歲；腹痛持續(xù)時(shí)間3h～3d，平均（1.36±0.52）d。40例尿HCG檢查呈陽性，12例月經(jīng)紊亂，22例絕經(jīng)史。

1.2方法 檢查儀器為日本ALOKA ProSound SSD-3500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為腹部探頭或者陰道探頭，探頭頻率分別為3.5MHz以及7.0MHz。腹部超聲檢查前，囑患者適度充盈膀胱，常規(guī)取平臥位。探頭經(jīng)恥骨聯(lián)合上方貼腹壁進(jìn)行探查掃描。對進(jìn)行陰道B超檢查者，囑患者排空膀胱，常規(guī)經(jīng)陰道置入陰道探頭，從橫切面、縱切面以及斜切面等多方位進(jìn)行掃查，探查盆腹腔情況，觀察盆腹腔內(nèi)臟器形態(tài)、體積、有無異常包塊、異常回聲，測量并記錄積液的范圍、深度以及包塊的大小等。對于有盆腹腔積液者，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部、盆腔或者后穹窿穿刺檢查，將積液送至實(shí)驗(yàn)室檢查，以便結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果綜合分析和診斷。

2結(jié)果

全組148例患者中經(jīng)手術(shù)病理診斷為50例異位妊娠，12例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，4例子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，3例處女膜閉鎖，11例黃體囊腫破裂，14例子宮內(nèi)膜異位癥，29例急性盆腔炎和（或）盆腔膿腫，4例不全流產(chǎn)，3例胎盤滯留，5例前置胎盤，10例胎盤早剝，3例宮頸粘連。經(jīng)B超診斷與手術(shù)病理的符合率為97.30%，誤診率為2.70%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥致病原因復(fù)雜，疾病復(fù)雜多樣，可見于任何年齡段，以育齡期女性最為多見?；颊叱１憩F(xiàn)為急性下腹疼痛，病情呈快速進(jìn)展，由于缺乏典型癥狀，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致病情延誤，對患者的身心健康均具有嚴(yán)重影響[2]。

B超是臨床常用輔助檢查手段，具有操作簡便、檢查快速、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確性高以及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于多種急腹癥的檢查和輔助診斷。臨床研究表明，B超用于婦產(chǎn)科急腹癥的檢查診斷，能夠清晰、客觀地顯示盆腹腔臟器結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化，并可直接觀察患者有無盆腔積液、子宮內(nèi)部回聲以及宮旁異?；芈暤?，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多可獲得明確診斷，對于臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。本研究中，B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率為97.30%，提示B超檢查對于婦科急腹癥的診斷具有重要輔助意義[3]。

雖然婦產(chǎn)科急腹癥的超聲聲像圖變化具有一定的相似之處，但仍各具特點(diǎn)，分析和掌握不同疾病的超聲聲像圖特點(diǎn)對于臨床診斷和鑒別具有重要意義：①異位妊娠：異位妊娠是最為常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥之一，本組占35.81%，患者常表現(xiàn)為停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血史以及下腹部撕裂性或陳發(fā)性疼痛，部分患者可伴有腹部墜脹以及暈厥等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。臨床腹部查體存在壓痛、移動性濁音或者漂浮感等，經(jīng)尿或血HCG檢查顯示為陽性。應(yīng)用B超檢查可觀察到子宮內(nèi)膜明顯增厚，宮體大小正?；蚵杂性龊瘢⒖沙霈F(xiàn)假孕囊等，部分患者子宮一側(cè)可出現(xiàn)混合性不勻質(zhì)包塊，未破裂包塊可出現(xiàn)孕囊并可檢測到卵黃囊或者原始心管搏動等，而當(dāng)包塊劈裂時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)胡思橫以及出血癥狀。盆腹腔檢查可觀察到液性暗區(qū)，如合并胎心搏動或者胚芽時(shí)，可診斷為異位妊娠[1，2]。本組B超對于異位妊娠的診斷符合率為96.23%，診斷準(zhǔn)確率較高。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床中也較為常見，本組占8.11%，多見于青年女性，可誘發(fā)卵巢靜脈以及動脈循環(huán)受阻，誘發(fā)卵巢廣泛水腫，病情嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)內(nèi)出血、繼發(fā)性感染以及壞死等。經(jīng)B超檢查可見附件區(qū)存在混合性或者囊性包塊，如扭轉(zhuǎn)不完全時(shí)主要表現(xiàn)為囊壁增厚，隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的延長，可出現(xiàn)雜亂回聲，并且伴有子宮直腸部位凹陷性液性暗區(qū)[3]。本組B超診斷準(zhǔn)確臨床為91.67%。③急性盆腔炎：急性盆腔炎尚未形成膿腫時(shí)，可表現(xiàn)為輸卵管增粗，而形成廣泛膿腫時(shí)，可呈現(xiàn)子宮附件周圍包繞多角形、不規(guī)則包塊[4]。超聲顯示為密度不均勻、絮狀低回聲，且包膜較為毛糙，厚度增加，部分患者可合并子宮直腸部位凹陷性液性暗區(qū)，本組診斷準(zhǔn)確率96.55%。④黃體囊腫破裂：B超檢查示盆腔無或者有包塊影，但子宮的大小及形態(tài)均正常，存在游離無回聲區(qū)，回聲區(qū)越大則內(nèi)出血量越多。⑤處女膜閉鎖：本病多見于青春期女性，B超可見盆腔內(nèi)子宮下方以及宮頸存在囊性液性暗區(qū)，形態(tài)主要為長圓形，內(nèi)部存在低密度細(xì)小、云霧狀回聲[2]。⑥子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)B超檢查多可見子宮后分布有圓形或者不規(guī)則囊性腫塊，壁較厚且透聲性較差，存在細(xì)小的光點(diǎn)反射，患者體位改變時(shí)可出現(xiàn)包塊移動征象。⑦不全流產(chǎn)及胎盤滯留：兩者經(jīng)B超檢查均可見子宮內(nèi)部存在不規(guī)則或者實(shí)質(zhì)性光團(tuán)，且無明顯回升影，光團(tuán)周圍被液帶所包繞，內(nèi)部存在低回聲帶或者流動性細(xì)小暗區(qū)，結(jié)合刮宮病理檢查可確診[5]。⑧前置胎盤與胎盤早剝：胎盤早剝經(jīng)B超檢查多可見宮壁與胎盤存在液性暗區(qū)，胎盤前置則多存在胎盤與子宮頸內(nèi)口位置異常變化，本組B超診斷率均為100%。

總之，B超對于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有操作簡便、檢查直觀、無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)以及準(zhǔn)確率高等喲對岸，能夠快速、全面地獲取盆腹腔病變信息，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰