清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎的效果評價

摘要：目的 探討清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取于2012年6月～2013年9月來我院接受治療的重癥急性胰腺炎64例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，分別給予常規(guī)治療和清胰湯輔助治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的腹痛、腹脹緩解時間治療時間和住院時間均明顯低于對照組，（t=9.0121，P<0.05）；兩組治療效果對比差異為顯著性，（χ2=9.0124，P<0.05）。結(jié)論 清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎具有顯著的的臨床效果，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：清胰湯輔助治療；重癥急性胰腺炎；臨床效果

重癥急性胰腺炎是臨床最常見的消化道疾病，其起病急驟，病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量質(zhì)量和生存質(zhì)量。以往常采取西藥治療，但其治療效果不佳。近年來常采用清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月～2013年9月我院共收治了64例重癥急性胰腺炎患者，選取作為本次研究對象，將其隨機分為兩組，按數(shù)字分組法將其隨機分為兩組，即觀察組和對照組，患者各32例，觀察組患者資料：男性患者15例，女性患者17例，年齡20～64歲，平均年齡（40.1±9.1）歲；對照組患者資料：男性患者16例，女性患者16例，年齡21～65歲，平均年齡（40.2±9.6）歲，對兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，對比差異無顯著性差異，具有可比性。

所有患者均符合中華消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組上海會議上制定的\"中國急性胰腺炎診治指南（草案）\"中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)位急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶的活性是正常值上限的4倍以上，同時還具有局部并發(fā)癥、器官衰竭、Ranson評分≥3、APACHE-Ⅱ評分≥8、CT分級為D級或E級這其中的任意一項。

1.2方法 對32例對照組患者進(jìn)行一般常規(guī)對癥治療，如持續(xù)胃腸減壓，治療期間禁飲禁食，以抑制胃酸分泌，并給予抗生素預(yù)防感染，以及鎮(zhèn)痛和液體復(fù)蘇等治療。觀察組32例患者在此基礎(chǔ)給予清胰湯，處方包括：柴胡10g、黃芩10g、胡黃連8g、厚樸10g、梔子12g、元胡10g、生大黃12g、杭芍18g。煎煮過將湯劑過濾放置在4℃保存?zhèn)溆茫ㄟ^胃管注入50～100ml/次，3次/d，早中晚各1次。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 觀察患者生命體征變化，對其腹痛時間和腹痛緩解的時間進(jìn)行監(jiān)測，對兩組患者的治療效果和恢復(fù)通便時間、鳴音恢復(fù)時間、白細(xì)胞正常時間、住院費用和平均住院日。治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，顯效：治療之后患者病情得到改善，生活質(zhì)量較治療量前大大提高；好轉(zhuǎn)：患者的病情有所改善，生活質(zhì)量略所提高。無效：治療后患者病情無明顯變化和進(jìn)一步加重，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法[2] 對兩組患者記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理匯總的數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，組間率對比采用χ2檢驗，若當(dāng)P>0.05時，則表示對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，若P<0.05，則表示對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況和治療費用和住院時間進(jìn)行比較 觀察組患者治療時間和住院時間以及腹痛、腹脹緩解時間均明顯低于對照組，且蠕動及排便均在24h內(nèi)恢復(fù)，觀察組患者平均緩解時間（38.7±44.26），腸鳴音恢復(fù)時間為（8.84±2.94），住院時間（28.51±20.04）d，平均住院費用為（7.26±1.40）元，對照組平均緩解時間（40.1±45.21），腸鳴音恢復(fù)時間為（15.90±2.91），住院時間（35.51±20.04）d，平均住院費用為（10.26±7.31）元，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.0121，P<0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較 經(jīng)上述治療后觀察組取得了較為顯著的臨床效果，其中治療為顯效的20例、好轉(zhuǎn)10例、無效2例，而對照組治療為顯效的10例、好轉(zhuǎn)8例，無效14例，兩組對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.0124，P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是由中性粒細(xì)胞及炎性介質(zhì)釋放入血，從而導(dǎo)致管通透性增加和大量的體液在第三腔隙聚集，影響有效血容量，使血黏稠度升高，加上疾病各種炎癥反應(yīng)，對消化道組織產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致其腫脹，故易出現(xiàn)腸道水腫和麻痹性腸梗阻，最終形成腸黏膜功能障礙。而腸黏膜出現(xiàn)功能性障礙后，大量的腸道菌群生長且進(jìn)行移位，易引起腸源性內(nèi)毒素血癥。除此之外，腸黏膜屏在障礙還會引起大量的并發(fā)癥如胰周感染和胰腺。另外，腸源性內(nèi)毒素可能會再次單核細(xì)胞被激活，會導(dǎo)致多種促炎細(xì)胞因子釋放引起炎性遞質(zhì)，通過一些列的轉(zhuǎn)換后會引起\"瀑布樣\"級聯(lián)反應(yīng)，此病開始從局部引發(fā)至全身，這樣會對患者的各個器官造成影響產(chǎn)生嚴(yán)重器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的是生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，以往常采用西藥進(jìn)行治療，但且只能暫時患者病情。而采用中藥治療的效果更好，其能有效緩解病情，改善患者生活質(zhì)量，中醫(yī)清胰湯有助于患者胃腸功能的回復(fù)，減少腸道細(xì)菌的移位，有效減少炎癥反應(yīng)綜合征，促進(jìn)胰腺修復(fù)，縮短療程，提高治療效果。

據(jù)不完全統(tǒng)計，對于SAP的治療[3]，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法能夠改善腸黏膜功能，幫助胃腸功能快速恢復(fù)，減輕患者的各臨床癥狀，在當(dāng)前臨床應(yīng)用中，清腸湯已經(jīng)廣泛用于治療SAP。清腸湯的主要成分為中藥成分，含有大黃、杭芍、胡黃連等多味中藥，能明顯降低多器官功能失調(diào)綜合征患者血漿內(nèi)腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6和內(nèi)毒素含量，整副湯藥具有清熱解毒、疏肝解氣的功效，患者服用后，能夠有效緩解肚脹之氣，各臨床癥狀能夠得到有效改善，還能減少腸道功能衰竭及其繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭。清胰湯通過諸藥的合用，起到良好的抗炎、活血、解毒、松弛括約肌的功效，有效提高組織細(xì)胞的氧供，從而增加鈣-鎂ATP酶的活性，抑制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散以及自由基的生成，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減輕胰腺組織的病變損害。

本組實驗中對觀察組患者進(jìn)行清胰湯輔助治療起到了顯著的臨床效果，上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，清胰湯具有減輕患者腹部癥狀和體征；治療組比對照組的白細(xì)胞恢復(fù)正常時間快，且并發(fā)率降低。同時，住院的時間和醫(yī)藥花費也比對照組低。因此，清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎是有效方劑，但是其理論機制還需我們進(jìn)一步研究，從而不斷加強SAP治療的研究，有效提高臨床治療效果。因此，清胰湯與西醫(yī)內(nèi)科治療重癥急性胰腺炎值得在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵玉東.清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)臨床研究，2012，09（20）：74-83.

[2]岳偉，張麗，陳艷敏，等.清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（6）：164-308.

[3]文藝，郗君梅，趙明，等.清胰湯和硫酸鎂在治療重癥急性胰腺炎時的效果比較[J].中外健康文摘，2013，60（50）：164-165.編輯/哈濤