醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的實(shí)踐與體會(huì)

摘要：醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建立，為醫(yī)療糾紛的處置開(kāi)辟了新的思路和路徑。天津市實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制5年來(lái)，取得了良好的效果，本文通過(guò)介紹天津市的主要做法和取得的成效，總結(jié)了幾點(diǎn)體會(huì)，主要是：①領(lǐng)導(dǎo)高度重視，是第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機(jī)制的根本保障；②第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了更加公開(kāi)、公正、公平的新途徑；③各部門各司其職，保證第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機(jī)制落實(shí)到位。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；調(diào)解；做法；體會(huì)

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，是指醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，通過(guò)處于中立的第三方的介入，由第三方在醫(yī)院和患者之間進(jìn)行溝通，最后達(dá)成一致意見(jiàn)。目前美、德、日等國(guó)對(duì)于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制均積累了不少成熟的經(jīng)驗(yàn)[1]；而我國(guó)一些地方也已經(jīng)開(kāi)始摸索醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，并且初具一定的運(yùn)行模式。2009年1月1日，以市政府令的形式對(duì)外公布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2009年2月1日起施行，天津市正式實(shí)行了第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了一種新的思路；2015年1月1日，《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式實(shí)施，標(biāo)志著天津市第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機(jī)制已走向成熟。被許多同行稱為“天津模式”的醫(yī)療糾紛處理方式運(yùn)行5年來(lái)，取得了良好的效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量和賠償金額同比明顯下降，醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)。

1 主要做法

1.1 在醫(yī)療糾紛中引入人民調(diào)解機(jī)制。由市司法局牽頭，設(shè)立了天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，配備專職人員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解服務(wù)不收費(fèi)，費(fèi)用由市財(cái)政支出。調(diào)解委員會(huì)在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解。在調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解下，醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，制定調(diào)解書(shū)；調(diào)解不成，醫(yī)患雙方進(jìn)入司法訴訟程序。

為了保證調(diào)解委員會(huì)的正常運(yùn)行，《辦法》、《條例》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“私了”的權(quán)限，醫(yī)療糾紛索賠在萬(wàn)元以下可由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，超過(guò)萬(wàn)元可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解或向人民法院提起訴訟，醫(yī)院無(wú)權(quán)自行解決。如果醫(yī)院擅自私了超過(guò)萬(wàn)元的醫(yī)療糾紛，一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)其給予嚴(yán)肅處理，將在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中實(shí)行一票否決，降低醫(yī)院等級(jí)。

1.2 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立處理醫(yī)療糾紛與賠償風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)分擔(dān)機(jī)制。由衛(wèi)生行政部門組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一投保，并將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)納入醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，經(jīng)調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，醫(yī)患雙方認(rèn)可后，調(diào)解委員會(huì)向患方出具調(diào)解書(shū)，醫(yī)方向患方開(kāi)具理賠委托書(shū)，患方即可憑調(diào)解書(shū)和理賠委托書(shū)到醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體領(lǐng)取理賠費(fèi)用，而醫(yī)院則不需墊付費(fèi)用。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并落實(shí)醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，完善醫(yī)療糾紛的處置原則和工作流程。預(yù)案包括醫(yī)院醫(yī)療糾紛鑒定組織和職責(zé)、報(bào)告及處理程序、采取的有效措施，以及避免損失擴(kuò)大、病歷資料及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存保管、尸體的處理等內(nèi)容。

1.4 明確政府各部門職責(zé)。衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)管指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的防范與處置工作；司法行政部門指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的工作；保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)督促保險(xiǎn)公司及時(shí)理賠；公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療場(chǎng)所的治安環(huán)境，依法處理涉醫(yī)違法犯罪行為；新聞機(jī)構(gòu)要恪守職業(yè)道德，客觀公正的報(bào)道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。

就衛(wèi)生行政部門而言，①加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，舉一反三。衛(wèi)生行政部門每季度組織召開(kāi)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛分析會(huì)，邀請(qǐng)有關(guān)專業(yè)的專家，對(duì)經(jīng)調(diào)解委員會(huì)，找出醫(yī)院在質(zhì)量管理中的問(wèn)題和不足，并及時(shí)反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促認(rèn)真整改，同時(shí)杜絕其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)類似問(wèn)題。②強(qiáng)化對(duì)直接責(zé)任人的教育。在糾紛分析會(huì)上，同時(shí)邀請(qǐng)發(fā)生糾紛的醫(yī)護(hù)人員一同與會(huì)，通過(guò)原因分析，對(duì)糾紛責(zé)任人起到教育警示作用。衛(wèi)生行政部門還對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員依法進(jìn)行了行政處罰，已對(duì)數(shù)例因不負(fù)責(zé)任引起醫(yī)療糾紛的責(zé)任人，分別進(jìn)行了吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和暫停醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月的處理，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)。

2 取得的成效

2.1 《辦法》實(shí)施5年來(lái)，發(fā)生醫(yī)療糾紛及賠付金額的數(shù)量比往年同期均有明顯下降。將全市36所三級(jí)醫(yī)院2009年2月～2015年2月與同期醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明醫(yī)療糾紛總體數(shù)量下降了62.4%，賠付金額下降了61.2%。

2.2 醫(yī)院的就診秩序明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理者可以全身心地投入到醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的工作之中，醫(yī)護(hù)人員能更加安心地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。患方感受到調(diào)委會(huì)是真正獨(dú)立的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，能夠公平、公正的調(diào)解糾紛。2年多以來(lái)來(lái)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“鬧事”的僅有10起，較以往大大減少，人們開(kāi)始逐步回到依法解決醫(yī)療糾紛的正常軌道。

2.3 在全國(guó)反響強(qiáng)烈，衛(wèi)生部、司法部的領(lǐng)導(dǎo)專程到天津，對(duì)第三方調(diào)解工作進(jìn)行專題調(diào)研，高度贊揚(yáng)了天津市所取得的工作進(jìn)展。市衛(wèi)生局先后在衛(wèi)生部主辦的“第二屆全國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)處第三方援助協(xié)作論壇”、“全國(guó)醫(yī)療糾紛處置第三方援助協(xié)作組研討會(huì)”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院，推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作電視電話會(huì)”等會(huì)議上介紹經(jīng)驗(yàn)。2014年5月，全國(guó)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在天津召開(kāi)，會(huì)上充分肯定了“天津經(jīng)驗(yàn)”。還先后接待了各省、市政府各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，到天津?qū)W習(xí)、考察醫(yī)療糾紛處置工作，考察后紛紛表示，天津市的醫(yī)療糾紛處置較為成熟，處置工作成效顯著。

3 幾點(diǎn)體會(huì)

3.1 市委、市政府高度重視，是第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機(jī)制的根本保障。2009年天津市將“完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制”列入市委市政府20項(xiàng)民心工程；2010年又將“完善醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患雙方依法維權(quán)意識(shí)，使其合理表達(dá)訴求，維護(hù)雙方合法權(quán)益”列入20項(xiàng)民心工程第19條“深化司法惠民服務(wù)”的重要內(nèi)容。有市政府令作后盾，政府各行政部門各司其職，為第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，為解決醫(yī)療糾紛提供了更加公開(kāi)、公正、公平的新途徑。由市司法局依照法規(guī)規(guī)定設(shè)立專業(yè)性調(diào)解組織，在解決醫(yī)患糾紛中引入人民調(diào)解機(jī)制，充分體現(xiàn)獨(dú)立第三方的地位和作用。這種模式的設(shè)計(jì)為公正處理醫(yī)患之間的矛盾打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)隸屬于市司法局，由8名具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法學(xué)等方面資質(zhì)的人員組成。在醫(yī)患雙方當(dāng)事人自愿申請(qǐng)后，由市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)組織雙方共同履行調(diào)解程序。

3.3 發(fā)揮政府在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解中的支持和領(lǐng)導(dǎo)作用[2]。天津市相關(guān)行政部門各司其職，保證第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛機(jī)制落實(shí)到位。財(cái)政保障確保調(diào)處公平，天津市財(cái)政局為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提供經(jīng)費(fèi)保障，醫(yī)療糾紛調(diào)處免費(fèi)。這樣使醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)吃“財(cái)政飯”，最大可能的保證了其獨(dú)立性和公正性。免費(fèi)調(diào)處醫(yī)療糾紛，才能提高患方依法解決糾紛的依從性，才有可能將醫(yī)療糾紛場(chǎng)所從醫(yī)院轉(zhuǎn)移，才能維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序?！罢龑?dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)模式，不再單純是醫(yī)院和保險(xiǎn)公司雙方的事情，而是財(cái)政、衛(wèi)生、司法等政府機(jī)構(gòu)都參與其中，并起到了引領(lǐng)的作用。使醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在合理分散風(fēng)險(xiǎn)和維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面起到了非常積極的效果。衛(wèi)生行業(yè)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是定期召開(kāi)醫(yī)療糾紛病例分析會(huì)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我找差距，著力加大醫(yī)院管理力度，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.4 為醫(yī)患雙方矛盾得以柔化，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的成立，引入公正的裁判機(jī)制，既著力于分清誰(shuí)是誰(shuí)非，更注重化解糾紛；既注重裁決，更注重給予幫助和引導(dǎo)，讓醫(yī)患雙方消除誤解，加深理解，達(dá)到諒解，在現(xiàn)行規(guī)則下為當(dāng)事人雙方找到均能接受的解決方案，既做到了“案結(jié)事了”，又盡可能使雙方在感情上平息紛爭(zhēng)。此外，主管部門應(yīng)盡快開(kāi)展醫(yī)事立法，對(duì)醫(yī)療糾紛的解決程序予以細(xì)化規(guī)定[3]，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、患方“三滿意”。

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編輯/馮焱