淺談療養(yǎng)院血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

摘要：療養(yǎng)院的檢驗(yàn)以健康體檢為主，血常規(guī)檢查是體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目，血常規(guī)檢查能發(fā)現(xiàn)血液疾病早期病變，對(duì)貧血、病毒感染、過(guò)敏性疾病、細(xì)菌感染、各種血液疾病如白血病等各種疾病的診斷、鑒別診斷和治療提供客觀依據(jù)，還能對(duì)造血系統(tǒng)的各項(xiàng)功能進(jìn)行有效的評(píng)估。因此，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，嚴(yán)格預(yù)防出現(xiàn)較大誤差及失誤，是檢驗(yàn)技師應(yīng)該重視的問(wèn)題。針對(duì)這一點(diǎn)，本文主要分析了在療養(yǎng)院日常工作中對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的相關(guān)因素，并對(duì)此提出使血常規(guī)檢驗(yàn)操作更為有效的方法。

關(guān)鍵詞：療養(yǎng)院；血常規(guī)；檢驗(yàn)；因素

療養(yǎng)院的檢驗(yàn)以健康體檢為主，血常規(guī)檢查是體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目，在療養(yǎng)院的體檢中占有重要的作用。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分[1]。血常規(guī)檢查不僅能發(fā)現(xiàn)血液疾病的早期病變，還能對(duì)貧血、病毒感染、過(guò)敏性疾病、細(xì)菌感染、各種血液疾病如白血病等各種疾病的診斷、鑒別診斷和治療提供客觀的依據(jù)，還能對(duì)造血系統(tǒng)的各項(xiàng)功能進(jìn)行有效的評(píng)估。筆者根據(jù)在療養(yǎng)院日常工作中血常規(guī)檢驗(yàn)方面的經(jīng)驗(yàn)，從影響血常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)因素分析，討論血常規(guī)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制的影響因素，即操作中的注意事項(xiàng)。

1影響血常規(guī)結(jié)果的相關(guān)因素

1.1標(biāo)本的采集 ①血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集的準(zhǔn)確與否是最終檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確、可靠的關(guān)鍵。血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本通常采集的是檢驗(yàn)人員的靜脈血或微量的末稍全血，常用的采血方法有靜脈采血法及皮膚采血法（即末梢毛細(xì)血管采血法）。靜脈血標(biāo)本在臨床應(yīng)用當(dāng)中是應(yīng)用最廣泛、結(jié)果準(zhǔn)確性最好的標(biāo)本，而在末梢毛細(xì)血管標(biāo)本中手指血是穩(wěn)定性較強(qiáng)，重復(fù)性也較好的血樣，同時(shí)也是與靜脈血標(biāo)本差異最小的血樣。根據(jù)臨床資料顯示，之后發(fā)現(xiàn)，手指血的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性存在較大缺陷，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高（+8%）而血小板計(jì)數(shù)明顯低（-9%）[2]。從這些情況看，血常規(guī)檢驗(yàn)或血液分析儀時(shí)應(yīng)積極選擇靜脈血；② 靜脈采血法根據(jù)采血的方式又分為普通采血法和真空采血法，普通采血法由于采血方法的不同，容易造成溶血，使血細(xì)胞遭到破壞，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，真空采血法又稱(chēng)負(fù)壓采血法，在靜脈采血法中因其具有計(jì)量準(zhǔn)確、安全能避免各類(lèi)污染且其還有容易保存等優(yōu)點(diǎn)，被臨床認(rèn)可度高而逐漸被臨床采用，因此療養(yǎng)院在采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)也應(yīng)當(dāng)采用真空負(fù)壓的采血管以保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量；③采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)檢驗(yàn)人員采血處的皮膚應(yīng)當(dāng)完整，避免有各類(lèi)病變的穿刺部位；④體檢人員的藥物使用也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果造成一定的影響；比如有些激素可以導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，某些藥物可以使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，比如異煙肼，硫唑嘌呤等，而抗生素類(lèi)藥物可使白細(xì)胞減低。由于療養(yǎng)院血常規(guī)檢驗(yàn)以體檢為主，通常體檢人員在前1d已經(jīng)入住于療養(yǎng)院，因此可以在血常規(guī)檢驗(yàn)的前1d對(duì)體檢人員建議在次日檢查的時(shí)候最好停藥或者注明使用何種藥物，以排除藥物對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的影響。

1.2抗凝劑 ①K2-EDTA是血常規(guī)檢驗(yàn)中最常用的抗凝劑，但是K2-EDTA能促進(jìn)血小板的凝集速度，最終出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假性低下等問(wèn)題[3，4]。檢驗(yàn)技師對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題的處理，應(yīng)當(dāng)首先排除血細(xì)胞分析儀儀器偏差，對(duì)結(jié)果中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等進(jìn)行復(fù)查以糾正偏差；②血常規(guī)檢查所需要用的標(biāo)本量與其中所加的抗凝劑（K2-EDTA）的比例要適當(dāng)。當(dāng)血液與K2-EDTA之間比例過(guò)高時(shí)，就容易出現(xiàn)一些微小的凝塊，可能阻塞血細(xì)胞分析儀；當(dāng)血液與K2-EDTA之間比例過(guò)低時(shí)，抗凝劑K2-EDTA相對(duì)過(guò)剩，會(huì)對(duì)紅、白細(xì)胞等血細(xì)胞形態(tài)和體積造成一定改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[5，6]；③體檢人員采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)每人一次采集多管血液樣本，療養(yǎng)院由于體檢人員比較集中，在人員相對(duì)較多時(shí)容易出現(xiàn)急躁情緒，此時(shí)標(biāo)本采集人員應(yīng)安撫體檢人員情緒，并保證采集完每一管血常規(guī)標(biāo)本時(shí)都立即顛倒混勻8次，以使抗凝劑與血液充分混勻，并在采血旁邊放置血液混勻器，以使未充分混勻的樣本不出現(xiàn)凝集，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3運(yùn)輸存儲(chǔ) 療養(yǎng)院的血常規(guī)標(biāo)本應(yīng)有明確標(biāo)記，采集后運(yùn)送應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，應(yīng)及時(shí)送至檢驗(yàn)科。

1.4血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析 當(dāng)體檢人員的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了明顯的異常時(shí)，檢驗(yàn)技師應(yīng)當(dāng)注意判斷其異常結(jié)果是否由誤差引起，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)異常結(jié)果給予人工復(fù)查。療養(yǎng)院檢驗(yàn)時(shí)體檢人員先采集血液標(biāo)本，在早餐后返回科室做餐后項(xiàng)目。因此，當(dāng)血常規(guī)結(jié)果完成時(shí)，體檢人員往往沒(méi)有離開(kāi)，還在其他科室做檢查，這給詢(xún)問(wèn)病史和復(fù)查帶來(lái)便利。此時(shí)，檢驗(yàn)技師應(yīng)及時(shí)對(duì)體檢人員進(jìn)行復(fù)查，聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，以避免檢測(cè)差錯(cuò)，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

2討論

合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)[7]。血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素多樣，要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，就要求檢驗(yàn)技師對(duì)療養(yǎng)院在血常規(guī)檢驗(yàn)中容易出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題都能綜合考慮，對(duì)于臨床疾病與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果之間的聯(lián)系也能了解并且能夠融會(huì)貫通，這樣才能在療養(yǎng)院的血常規(guī)檢驗(yàn)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并采取措施處理，把人為因素引起的誤差減至最低，消滅過(guò)失誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，給檢驗(yàn)人員后期的診療提供準(zhǔn)確無(wú)誤的指導(dǎo)。

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編輯/馮焱