頭顱局部亞低溫與依達(dá)拉奉治療腦出血的療效

摘要：目的 探討腦出血采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱亞低溫治療的療效。方法 選取72例于近1年期間我院接收的腦出血患者，將其平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，實(shí)驗(yàn)組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱亞低溫治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生幾率、腦出血體積明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)總有效率較對(duì)照組明顯要高（P<0.05）。結(jié)論 腦出血采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱局部亞低溫療法，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；頭顱局部亞低溫；腦出血

腦出血是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘及致死率，在急性期后絕大多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此如何改善腦出血患者的預(yù)后，降低致殘率是臨床醫(yī)生急需解決的問題。本文探討腦出血采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱亞低溫治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取72例于近一年期間我院接收的腦出血患者，入選者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；無(wú)外科手術(shù)適應(yīng)癥；發(fā)病12h內(nèi)，出血量10～35ml，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病及急慢性感染、腫瘤患者；肢體功能障礙或多種藥物過敏史；既往神經(jīng)功能缺損者。實(shí)驗(yàn)組中，女16例，男20例，年齡40～66歲，人均年齡（52.7±6.6）歲，對(duì)照組中，女15例，男21例，年齡41～65歲，人均年齡（52.5±6.9）歲。兩組腦出血患者在臨床基礎(chǔ)資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血等常規(guī)治療。依達(dá)拉奉治療：在100ml生理鹽水中加入30mg的由國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2w。頭顱局部亞低溫療法：所用儀器為TER-40R型醫(yī)用半導(dǎo)體制冷儀（哈爾濱工業(yè)大學(xué)研制），先將溫度預(yù)設(shè)在8℃～10℃，將亞低溫治療儀的探頭與頭顱病灶頭皮最近的位置緊密接觸，持續(xù)治療72h，使顱內(nèi)病灶核心溫度保持33℃～35℃，之后逐步復(fù)溫，每4～6h復(fù)溫1℃，在24h后恢復(fù)至正常腦溫。治療期間監(jiān)測(cè)兩組的心電圖、肝腎功能。

1.3觀察指標(biāo) 采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NDS）對(duì)兩組治療前、治療7d、治療14d的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估：重型：31～45分，中型：16～30分；輕型：0～15分[2]。療效評(píng)定：治愈：無(wú)病損狀況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于90%；顯效：病損程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于46%，且不高于89%；有效：病損程度4級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不大于45%，且不低于18%；無(wú)效：病殘5級(jí)以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)改變或低于18%[3]。本文中以顯效、治愈、有效為臨床有效。記錄兩組治療前、治療48h、療程結(jié)束后的腦出血體積，并觀察治療期間的并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、感染等及死亡情況。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)差異，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效 實(shí)驗(yàn)組36例患者中，8例有效，10例顯效，15例治愈，2例無(wú)效，1例死亡，總有效率為94.4%，對(duì)照組36例患者中，7例有效，9例顯效，11例治愈，9例無(wú)效，3例死亡，總有效率為75%，總有效率組間比較有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組觀察指標(biāo) 治療后7d、療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分及腦出血體積明顯減小，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3對(duì)比兩組并發(fā)癥 兩組治療前后肝腎功能、心電圖無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)組有2例感染患者，占5.6%，對(duì)照組3例出現(xiàn)急性潰瘍，3例感染，共6例，占16.7%，并發(fā)癥發(fā)生幾率組間比較（P<0.05）。

3結(jié)論

腦出血后神經(jīng)損害的最主要病理生理過程是腦水腫的形成，而腦水腫形成過程中，炎癥反應(yīng)機(jī)制及血腫周圍腦組織缺血是其中重要的兩個(gè)因素，因此抑制炎癥反應(yīng)、盡快恢復(fù)繼發(fā)缺血區(qū)腦血流灌注是治療腦出血的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉注射液是一種強(qiáng)效自由基清除劑，血腦屏障通透性強(qiáng)，可迅速清除自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞、腦組織細(xì)胞的過氧化損害，同時(shí)能抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡，降低腦出血后腦水腫的效果明顯，但依達(dá)拉奉不能阻斷腦水腫的形成，因此單獨(dú)使用效果不佳。低溫療法屬于物理療法，通過降低患者體溫至預(yù)設(shè)水平，從而達(dá)到治理效果。該方法在初始使用時(shí)，采用全身低溫方法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較多，因此未被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，通過不斷的研究發(fā)現(xiàn)，局部亞低溫療效顯著，同時(shí)克服全身低溫療法并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，其治療機(jī)制為降低腦代謝率，延緩能量代謝的耗竭；抑制內(nèi)源性有害因子及腦自由基的生成與釋放；對(duì)血腦屏障進(jìn)行保護(hù)，減輕腦水腫程度；促進(jìn)腦組織功能修復(fù)等，可見局部亞低溫能夠阻斷腦水腫的形成，起到顯著的腦保護(hù)作用，從而減輕腦出血后腦損傷程度。

本文中，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療實(shí)驗(yàn)組，并對(duì)比對(duì)照組，結(jié)果發(fā)顯示，治療7d后、療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組NDS、并發(fā)癥發(fā)生幾率、腦出血體積明顯低于對(duì)照組（均P<0.05），同時(shí)總有效率較對(duì)照組明顯要高（P<0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱局部亞低溫療法，能明顯減少腦出血體積，減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著。

綜上所述，腦出血采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭顱局部亞低溫療法，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉開琦，寧月華，禤品蓮，等.頭顱局部亞低溫治療急性腦出血120例的效果觀察及護(hù)理[J].內(nèi)科，2010，05（2）：221-223.

[2]張麗偉，萎楊薇，邢麗娜，等.頭顱局部亞低溫對(duì)腦梗死治療作用的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（32）：6332-6336.

[3]韓曄.局部亞低溫對(duì)腦梗死炎性損傷干預(yù)作用的研究[D].山東大學(xué)，2009.

編輯/孫杰