肝硬化的護(hù)理體會

摘要：目的 通過對肝硬化患者的護(hù)理措施的研究，對消化內(nèi)科肝硬化患者護(hù)理進(jìn)行總結(jié)體會。方法 選取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，對其進(jìn)行護(hù)理，觀察其康復(fù)狀況。結(jié)果 50例患者均好轉(zhuǎn)，出院后隨訪無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以幫助肝硬化患者更好的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；分析；護(hù)理體會

肝硬化是由于各種原因所導(dǎo)致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性的改變。其特點(diǎn)是一種病因或這多種病因長期反復(fù)的刺激以及損傷肝細(xì)胞，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性以及壞死，并伴有多種臟器的功能性損害，晚期還可能并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等一些嚴(yán)重的疾病。因此，對肝硬化患者的護(hù)理和知識宣教就尤為重要。

1資料和方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～12月肝硬化患者50例，其中男29例，女21例，患者均有右上腹部疼痛，伴全身乏力、納差、嘔吐等癥狀。

1.2治療經(jīng)過及療效 入院給予速尿20mg/d靜推，輸注甘草酸二胺注射液150mg，控制水鈉的攝入、補(bǔ)充人血白蛋白10g，口服安體舒酮，速尿利尿。經(jīng)過2w的治療，肝功能基本正常，腹水減少，下肢浮腫消退，于12月6日出院，出院后隨訪至次年3月15日，肝功能正常，恢復(fù)正常日常生活。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察

2.1.1觀察要點(diǎn) 一般癥狀和體征的觀察：觀察患者全身情況，有無消瘦、貧血、乏力、面色灰暗黝黑、毛發(fā)稀疏無光澤等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。觀察皮膚粘膜、鞏膜有無黃染，注意蜘蛛痣、杵狀指、色素沉著、肝臭、水腫、男性乳房發(fā)育等體征。了解有無肝區(qū)疼痛、納差、厭油、惡心、嘔吐、排便不規(guī)則、腹脹等消化道癥狀。

2.1.2并發(fā)癥的觀察 ①門脈高壓癥：觀察腹水、腹脹和其它壓迫癥狀，腹壁靜脈曲張、痔出血、貧血以及鼻衄、齒齦出血、瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、黑便；②腹水：觀察尿量、腹圍、體重變化和有無水腫；③肝性腦?。鹤⒁庖庾R和精神活動，有無嗜睡、昏睡、昏迷、定向障礙、胡言亂語，有無睡眠節(jié)律紊亂和撲翼樣震顫。

2.2一般護(hù)理

2.2.1合理的休息 研究證明臥位與站立時肝臟血流量有明顯差異，前者比后者多40%以上。因此合理的休息既可減少體能消耗，又能降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量，防止肝功能進(jìn)一步受損和促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。肝功能代償期患者應(yīng)適當(dāng)減少活動和工作強(qiáng)度，注意休息，避免勞累。若病情不穩(wěn)定、肝功能試驗(yàn)異常，則應(yīng)減少活動，充分休息。有發(fā)熱、黃疸、腹水等表現(xiàn)的失代償患者，應(yīng)以臥床休息為主，并保證充足的睡眠。

2.2.2藥物治療的護(hù)理 嚴(yán)重患者特別是老年患者進(jìn)食少時，可靜脈供給能量，以補(bǔ)充機(jī)體所需。研究表明，約80%～100%的肝硬化患者存在程度不同的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不足。因此老年人按每日每千克體重?cái)z入1.0g蛋白質(zhì)作為基礎(chǔ)需要量，附加由疾病相關(guān)因素造成的額外丟失。補(bǔ)充蛋白質(zhì)（氨基酸）時，應(yīng)提供以必需氨基酸為主的氨基酸溶液。若肝功損害嚴(yán)重，則以肝用氨基酸作為氨源為佳。目前冰凍血漿的使用越來越廣泛，輸注過程中應(yīng)注意有無不良反應(yīng)的觀察。一般融化后不再復(fù)凍。

使用利尿劑時，應(yīng)教會患者正確服用利尿藥物。通常需向患者講述常用利尿藥的作用及副作用。指導(dǎo)患者掌握利尿藥觀察方法，如體重減少0.5kg/d，尿量達(dá)2000～2500ml/d，腹圍逐漸縮小。

3 護(hù)理體會

3.1飲食護(hù)理體會 飲食營養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一。正確的進(jìn)食和合理的營養(yǎng)，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，反之則會加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷、腹瀉等。肝硬化患者應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物為宜。適當(dāng)限制動物脂肪的攝入。不食增加肝臟解毒負(fù)荷的食物和藥物。一般要求每日總熱量在10.46～12.55kJ（2.5～3.0kcal）。蛋白質(zhì)100～150g/d，蛋白食物宜多樣化、易消化、含有豐富的必需氨基酸。要有足量的維生素B、維生素C等。為防便秘，可給含纖維素多的食物。肝功能顯著減退的晚期患者或有肝昏迷先兆者給予低蛋白飲食，限制蛋白在30g/d左右。伴有腹水者按病情給予低鹽（3～5g/d）和無鹽飲食。腹水嚴(yán)重時應(yīng)限制每日的入水量。禁忌飲酒、咖啡、煙草和高鹽食物。避免有刺激性及粗糙堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防引起食管或胃底靜脈破裂出血。教育患者和家屬認(rèn)識到正確飲食和合理營養(yǎng)的意義，并且理解飲食療法必須長期持續(xù)，要有耐心和毅力，使患者能正確的掌握、家屬能予以監(jiān)督。

3.2心理護(hù)理體會 肝硬化患者病程漫長，久治不愈，尤其進(jìn)入失代償期后，患者心身遭受很大痛苦，承受的心理壓力大，心理變化也大，因此在常規(guī)治療護(hù)理中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，須做好以下幾方面：①保持病房的整潔、安靜、舒適；②對病情穩(wěn)定者，要主動指導(dǎo)患者和家屬掌握治療性自我護(hù)理方法，包括通過多種形式宣教有關(guān)疾病知識，消除他們恐懼心理，樹立信心；幫助分析并發(fā)癥發(fā)生的誘因，增強(qiáng)患者預(yù)防能力；對心理狀態(tài)穩(wěn)定型患者可客觀地介紹病情及檢查化驗(yàn)結(jié)果，以取得其配合；③對病情反復(fù)發(fā)作者，要熱情幫助其恢復(fù)生活自理能力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對憂郁悲觀型患者應(yīng)予極大的同情心，充分理解他們，幫助他們解決困難。

3.3健康教育 指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化護(hù)理的一般知識，作好自我護(hù)理，以使病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。肝硬化患者應(yīng)有充足休息和睡眠，防止勞累，保持生活規(guī)律、身心愉快，注意保暖，講究衛(wèi)生，防止各系統(tǒng)感染。

肝硬化患者不論屬代償或非代償期均應(yīng)勸導(dǎo)禁酒以免加重肝臟損害。失代償期患者由于水鈉潴留或腹水應(yīng)酌情控制鈉鹽攝入，飲食宜低渣、高蛋白、易消化為原則。腹水患者須了解各種食物含鈉情況：高鈉食物有咸肉、泡菜、醬菜、醬油、午餐肉罐頭、其他罐頭和含鈉味精等；含鈉中等量的食物有蛋類、牛乳、蕃茄汁、餅干等；低鈉食物有水果、雞、肝、新鮮蔬菜等。含鉀豐富的食物有香蕉、桔子、棗子、蕃茄、蘋果等。忌暴飲暴食。有肝昏迷趨勢者宜低蛋白飲食。有食道靜脈曲張者忌食帶刺及粗硬食物，如碎骨雞、魚、油炸食物及硬果類等。

肝硬化患者需服用多種藥物，但忌各種藥物同時服用以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。服利尿劑者，須遵醫(yī)囑服藥，準(zhǔn)確記錄尿量，定期復(fù)查有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，及時調(diào)整藥量。

注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生，有無嘔血、黑便的發(fā)生。避免進(jìn)刺激性及粗糙堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，以免引起出血。告知患者及家屬發(fā)生嘔血、黑便時應(yīng)立即就診?；颊邞?yīng)絕對臥床休息 ，避免下床活動。

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編輯/馮焱