1例初發(fā)2型糖尿病患者使用艾塞那肽的護理

摘要：目的 探討艾塞納肽為2型糖尿病臨床治療提供了新思路、新方法。方法 整理分析本科收治的1例初發(fā)2型糖尿病患者注射艾塞納肽后出現(xiàn)的問題，進行相關的護理及健康教育。結果 該患者住院14d期間血糖控制理想，情緒穩(wěn)定，能完全掌握艾塞納肽的使用及糖尿病自我護理。結論 艾塞納肽做為2型糖尿病新的治療手段會更廣泛應用于臨床。

關鍵詞：艾塞那肽；護理

艾塞那肽（商品名：百密達）是人工合成肽類，是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑?？膳cGLP-1受體結合具有促進葡萄糖依賴的胰島素分泌，恢復第一時相胰島素分泌、抑制胰升糖素分泌、減慢胃內容物排空和改善胰腺β細胞功能等作用[1]。該藥降糖作用較強，有明顯改善體重和與體重相關的癥狀，其單獨使用也不會增加低血糖發(fā)生的風險。我院內分泌科于2014年6月7日收治1例初發(fā)2型糖尿病患者，住院期間使用艾塞納肽治療，經過精心治療與護理，患者好轉出院。這是艾塞納肽在我科首次使用，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者男性41歲，主因多飲多尿10余天，發(fā)現(xiàn)血糖高3d入院?；颊呷朐呵?0d無誘因出現(xiàn)口干、煩渴、飲水量及尿量均大于4000ml/d，伴有頭暈、食欲減退、體重下降10余斤，無惡心嘔吐，父母兄弟均無糖尿病，于社區(qū)醫(yī)院就診空腹血糖18.0mmol/L。入院后隨機血糖28.4mmol/L，尿糖2+，糖化血紅蛋白14.2%，糖耐量空腹血糖11.41mmol/L，30min12.25mmol/L，1h血糖15.61mmol/L，2h血糖16.73mmol/L，3h血糖14.94mmol/L，體重150kg。診斷為2型糖尿病。遵囑給予胰島素泵、口服格華止0.5tid、艾可拓30mgqd降糖治療。因患者使用胰島素量較大，日均達57iu且血糖控制不理想于6月12日停胰島素泵治療，給予艾塞納肽5ug皮下注射qn。6月13日患者無不適主訴將艾塞納肽加量至10ug皮下注射qn。于6月16日將艾塞納肽加量至10ug皮下注射bid。經過14d住院治療患者血糖控制理想，三餐前分別為7.5mmol/L，8.2mmol/L，6.8mmol/L，三餐后2h分別為13.9mmol/L（早餐后立即臥床輸液未進行任何活動），9.2mmol/L，4.5mmol/L，臨睡前7.4mmol/L，體重下降3kg。于2014年6月21日出院。

2護理

2.1胃腸道癥狀護理 胃腸道不適是艾塞納肽常見的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等癥狀，但頻率和嚴重程度會隨著治療時間延長而減輕?；颊咴谑褂冒{肽期間也出現(xiàn)惡心、食欲減退、乏力等癥狀。責任護士根據患者的飲食喜好為其制定清淡易消化的營養(yǎng)餐，并指導少量緩慢進餐，適量飲水，科學分配，5～7餐/d；進餐后避免活動，適當臥床休息，可用聽音樂、看書、看電視等活動來分散注意力減輕不適；提供安靜舒適的休息環(huán)境。艾塞納肽使用從低劑量低頻次逐漸增加的方法使患者逐漸適應減少不適。

2.2低血糖護理 患者雖然住院期間沒發(fā)生嚴重低血糖，但是低血糖是糖尿病治療過程中不可避免的嚴重并發(fā)癥。因患者為初發(fā)患者，應該全面地向其介紹低血糖相關知識。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即為低血糖，使用艾塞納肽發(fā)生的低血糖多為輕中度，一般不會發(fā)生嚴重低血糖。低血糖癥狀主要表現(xiàn)為強烈饑餓感、出汗、顫抖、心跳加快、頭暈、煩躁易怒等。低血糖會對心、腦、腎等造成嚴重不良影響，最好不要發(fā)生低血糖。指導生活規(guī)律，定時定點進餐，有可能誤餐時提前做好準備；保證每餐都有足夠的碳水化合物（即淀粉類食物）；不要自行調整藥物劑量；避免餐前及空腹運動，如運動量增加應額外增加碳水化合物攝入；適量加餐；隨身攜帶糖類食物及病情說明卡以便及時尋求幫助；規(guī)律監(jiān)測血糖；如出現(xiàn)低血糖，立即停止活動，尋找安全位置，坐下或平臥，立即進食糖類食物，如仍不緩解立即就醫(yī)。

2.3飲食護理 患者為初發(fā)，缺少飲食方面知識。指導患者及家屬建立健康科學的飲食結構，養(yǎng)成良好飲食習慣，盡量使飲食豐富多樣，在滿足喜好的同時還能保持體力、控制血糖、延緩并發(fā)癥。根據性別、年齡、體重、勞動強度計算每日總熱量并定期調整，根據自己的喜好合理搭配；飲食規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食；嚴格控制飲食品種，飲食多樣化；進食低鹽 低脂、低膽固醇、低血糖指數、富含膳食纖維及維生素的食物，清淡易消化，葷素搭配，粗細搭配；少量多餐，做好加餐；多飲水，戒煙戒酒。

2.4藥物護理

2.4.1注射護理 注射前清洗雙手，檢查艾塞納肽是否完好，藥液為無色透明無顆粒，否則不能使用；每次注射前安裝新針頭；準確調整劑量，用75%酒精消毒皮膚，待干后進行注射，注射后停留6～10s后拔針；注射完畢后取下針頭放在銳器盒，不能帶針存放，防止漏藥，產生氣泡，減少污染，防止感染；不能帶針丟棄；不得與他人共用注射筆及針頭；注射部位應選擇腹部、上臂外側、大腿外側，做好注射部位的大小輪換，兩次注射部位之間應該間隔1cm以上；正常使用過程中如注射筆頂部出現(xiàn)白色結晶可用酒精棉棒擦拭；注射筆可用干凈潮濕的布擦拭表面。

2.4.2藥物保存 未使用注射筆應放在2～8℃冰箱冷藏保存，不可冷凍，否則不能使用；使用中的注射筆應在室溫蓋帽避光保存，遠離空調暖氣，避免劇烈震蕩，外出隨身攜帶，不能托運；每支注射筆最多使用30d，即使筆內還有剩余藥液也不能繼續(xù)使用。

2.5心理護理 患者為中年男性，初次發(fā)病的不安，對糖尿病相關知識缺乏，加上嚴格的飲食控制，藥物的不良反應，以及對工作家庭的影響，長期用藥的經濟負擔，使患者產生焦慮、煩躁情緒。針對患者情況及時給予心理疏導，進行糖尿病知識宣教，充分利用各種宣教材料及宣教室等設施，老患者的現(xiàn)身說法及同伴教育等方法進行糖尿病知識宣教；并主動介紹病情使其了解并參與自己的治療；同時對家屬進行糖尿病知識健康教育，給予患者關心照顧及心理支持，幫助患者消除顧慮，快速進入角色，，減輕精神負擔，積極配合治療共同戰(zhàn)勝疾病。

3結論

艾塞納肽做為新型降糖藥具有以往降糖藥物無法比擬的優(yōu)勢和作用特點，已經越來越廣泛用于2型糖尿病的治療，但在我科仍是首例?；颊呓涍^14d系統(tǒng)治療護理，血糖控制理想，未發(fā)生嚴重低血糖，體重下降3kg，情緒穩(wěn)定，熟練注射艾塞納肽，掌握了低血糖癥狀及急救方法，順利出院。

參考文獻：

[1]紀立農.腸促胰素在2型糖尿病治療中的作用[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（8）：737-740.

編輯/孫杰