綜合抗瘢痕治療在燒傷患者中的臨床應(yīng)用

深度燒傷導(dǎo)致瘢痕增生，大大影響患者生活質(zhì)量，抗瘢痕治療一直是燒傷治療中的難點之一，單一的抗瘢痕治療，其瘢痕治療效果難以達到很好的效果，特別是大面積深度燒傷，更易造成畸形及功能障礙[1]。如何能有效提高燒傷后瘢痕治療效果，降低后期畸形率，本文通過綜合抗瘢痕治療，觀察其在燒傷患者康復(fù)治療中的作用，以尋找一種供臨床參考的抗瘢痕治療手段之一。

1資料與方法

1.1一般資料 以192例燒傷患者為研究對象，時間為2012年12月～2014年12月在我科接受治療的患者。其中年齡1～12歲64例，12～35歲58例，35～72歲70例。瘢痕分布在全身各處，面積0.5%～50%，瘢痕開始治療時間均在燒傷創(chuàng)面愈合后2w內(nèi)。

1.2方法 均采用自身對照的方法，選取相應(yīng)的肢體作為對照，對照組一側(cè)常規(guī)外用積雪苷霜和康瑞保軟膏，3～5次/d并輕度原位按壓。治療組一側(cè)給予抗瘢痕綜合治療。在綜合治療的第1月、第2月、第3月3個時間點進行康復(fù)評價。采用Vss瘢痕測量尺，將瘢痕厚度分為平坦（0分），<2mm（1分），2～5mm（2分），>5mm（3分）等4個等級。瘢痕顏色分為正常（0分），粉紅（1分），紅色（2分），紫紅色（3分）進行評估。疼痛評分（七分制），采用NUMBERIC數(shù)字評價尺評分。瘙癢評分按照5級評分法進行：0級/0分，無瘙癢；Ⅰ級/1分，輕度瘙癢；Ⅱ級/2分，中度瘙癢；Ⅲ級/3分，嚴重瘙癢；Ⅳ級/4分，極為嚴重瘙癢。

患者治療組一側(cè)采用綜合抗瘢痕治療。瘢痕面除采用積雪苷霜和康瑞保軟膏外涂，根據(jù)瘢痕面情況分別采用彈力套加壓治療、支具治療、蠟療、超聲離子導(dǎo)入治療、空氣壓力波治療和中頻透藥治療。功能部位選擇主動、被動肢體功能訓(xùn)練。被動肢體功能訓(xùn)練采用的CPM機進行訓(xùn)練（2次/d，30mm/次），其余療法均為2次/d，15～30min/次，治療結(jié)束后佩戴彈力套加壓和其他支具。創(chuàng)面愈合早期皮膚脆弱或有水泡時，暫時不用彈力套加壓，先用超聲離子導(dǎo)入治療，待創(chuàng)面穩(wěn)定后，再進行序貫壓力療法。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，同一年齡段的組間比較采用方差分析進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1瘢痕顏色情況 192例燒傷患者大部分瘢痕面，經(jīng)過1～3月綜合抗瘢痕治療后，顏色基本恢復(fù)正常，見表1。

2.2瘢痕厚度情況 瘢痕的厚度，除少許為瘢痕體質(zhì)外，形成瘢痕疙瘩，大部分未見明顯瘢痕增生現(xiàn)象，見表2。

2.3瘢痕疼痛情況 大部分患者主訴，經(jīng)綜合抗瘢痕治療后，瘢痕面的松緊度，疼痛感明顯減輕，見表3。

3討論

燒傷的預(yù)后與后期抗瘢痕治療的效果密不可分，既往臨床過分重視大面積嚴重燒傷患者的存活率，但在燒傷創(chuàng)面愈合過程中，常因治療方法不當，缺乏正確的康復(fù)介入及功能訓(xùn)練等因素，導(dǎo)致瘢痕增生、攣縮、畸形、粘連等諸多畸形的發(fā)生，嚴重影響燒傷患者創(chuàng)面愈合后的外觀和功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為燒傷康復(fù)是燒傷治療過程中不可缺少的治療環(huán)節(jié)，良好的康復(fù)治療可以有效預(yù)防疤瘢痕的增生，改善瘙癢程度，降低畸形率。

本文治療組除采用積雪苷霜、康瑞保軟膏外涂，根據(jù)瘢痕面分別采用彈力加壓，支具治療，主動、被動運動訓(xùn)練，蠟療，超聲離子導(dǎo)入，空氣壓力波和中頻透藥等綜合治療。其治療效果得到臨床肯定。

運動康復(fù)訓(xùn)練作為綜合治療的重要手段之一，已經(jīng)越來越被同行廣泛認同。其原理主要是通過患者主動和被動的運動，提高中樞神經(jīng)的興奮性，增加全身及局部血流，加強機體新陳代謝速度，有利于功能及早康復(fù)和瘢痕的軟化，可有效防止后期瘢痕攣縮及畸形的發(fā)生率[2]。

蠟療、超聲離子導(dǎo)入、中頻透藥治療其原理主要是使肢體血管擴張改善血液循環(huán)，促進滲出液吸收，促進靜脈和淋巴液回流，加速組織水腫消退[3]，同時導(dǎo)入治療能夠升高局部溫度，改善微循環(huán)，適當刺激提高了局部痛閾，達到鎮(zhèn)痛的效果，部分瘢痕組織中的纖維通過蠟療明顯拉伸，使得瘢痕軟化，松懈攣縮瘢痕。

彈力加壓、支具治療一直是瘢痕綜合治療中不可缺少的環(huán)節(jié)，強調(diào)的\"早\"\"緊\"\"久\"理念，但燒傷患者創(chuàng)面早期愈合時，過早使用彈力套，由于皮膚薄，容易產(chǎn)生水泡、破潰，甚至會導(dǎo)致殘余創(chuàng)面擴大，愈合時間延長。筆者建議先采用支具治療，可以佩戴低濕熱塑板制作的靜力型或動力型矯形器可起到一定作用，對肢體功能部位，特別是手、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位，進行早期支具治療，能有效改善功能，降低增生性、瘢痕的厚度，使關(guān)節(jié)活動更加靈活，防止瘢痕組織粘連[4]。

參考文獻：

[1]Ralaliff SL ，Brown A，Rosenberg L ，et al.The effectivence of a pain and anxiety protocol to treat the acufe prediatrie bown patients[J].Burns，2006，32：554-562.

[2]曹衛(wèi)紅，蔣玉潔.系統(tǒng)性康復(fù)治療在兒童燒（燙）傷患者中的應(yīng)用初步研究[J].中國臨床醫(yī)師雜志，2012，18（6）：5429-5430.

[3]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：413.

[4]李曾慧平，馮蓓蓓.燒傷后增生性瘢痕壓力治療及相關(guān)研究[J].中華燒傷雜志，2010，26（6）：411-415.編輯/申磊