血栓閉塞性脈管炎患者的臨床整體護(hù)理措施

摘要：目的 探討血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護(hù)理所采取的措施。方法 將221例血栓閉塞性脈管炎患者隨機(jī)分為臨床整體護(hù)理組111例和臨床常規(guī)護(hù)理組110例，所有患者均給予一般療法及股動(dòng)脈注射療法，兩組患者行不同的臨床護(hù)理方法，對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 整體護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率為9.01%顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者的20.00%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護(hù)理有利于促進(jìn)患肢的早期康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；整體護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

血栓閉塞性脈管炎為北方常見的一種慢性非化膿性炎癥，本病主要由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的中小動(dòng)靜脈閉塞，多見于下肢。好發(fā)于青壯年男性，臨床主要表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，疼痛性質(zhì)為：靜息痛或間歇性跛行；患肢皮溫降低，顏色蒼白或發(fā)紺；患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，而末端則可因嚴(yán)重缺血而形成干性壞疽。目前認(rèn)為引起本病的因素主要有兩個(gè)方面，①外因：潮濕、寒冷、吸煙、創(chuàng)傷和感染等相關(guān)，其中吸煙是導(dǎo)致本病的主要因素；②內(nèi)因：自身免疫功能紊亂、前列腺素失調(diào)、遺傳等內(nèi)在因素[1-2]。由于本病的病程長(zhǎng)且易反復(fù)，患者常常對(duì)治療失去信心，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員在緩解患者痛苦時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效地護(hù)理，以增強(qiáng)其長(zhǎng)期治療的信心。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2015年1月收治的血栓閉塞性脈管炎患者221例，將所有患者隨機(jī)分為臨床整體護(hù)理組111例和臨床常規(guī)護(hù)理組110例。其中整體護(hù)理組中男92例，女19例，年齡23～65歲，病程2.5～13年；其中上肢患病者6例，單純下肢患者者94例，上下肢皆患病者11例。臨床常規(guī)護(hù)理組中男87例，女23例，年齡22～65歲，病程3～13年；其中上肢患病者5例，單純下肢患者者93例，上下肢皆患病者12例。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料，其差別無臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 一般療法：靜脈滴注800萬U青霉素及20 ml脈絡(luò)寧。股動(dòng)脈注射療法：普羅卡因10 ml、脈絡(luò)寧30 ml、尿激酶40萬U各加入20 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，地塞米松5 mg聯(lián)合青霉素4萬U加入40 ml 0.9%的氯化鈉注射液行股動(dòng)脈灌注療法。一般療法與股動(dòng)脈注射療法交替治療。若伴有局部潰瘍壞疽者需每日換藥，在治療過程中定期檢查患者的血常規(guī)及凝血功能，以便及時(shí)掌握患者的情況以調(diào)整治療方案。

1.3臨床評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P<0.05則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

整體護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率為9.01%顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者的20.00%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1心理護(hù)理 由于本病為慢性疾病且病程較長(zhǎng)易反復(fù)，長(zhǎng)期的治療使得患者失去了耐心，甚至抗拒治療。因此，給予患者耐心周到的護(hù)理有利于患者增強(qiáng)長(zhǎng)期治療的信心。此外，吸煙與本病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，應(yīng)向患者解說吸煙對(duì)本病的影響，勸解其戒煙。

3.2疼痛護(hù)理 患者由于血行不暢以及感染的因素而產(chǎn)生劇烈疼痛。若患者在疾病早期即出現(xiàn)間歇性跛行，應(yīng)要求患者多休息減少活動(dòng)量。若患肢腫脹者應(yīng)臥床休息，并抬高患者，伴有劇烈疼痛者，可給予止痛藥，針刺足三里[3]。

3.3股動(dòng)脈穿刺要點(diǎn) 由于股動(dòng)脈不能直視且搏動(dòng)不清，此外還因解剖位置的不同而使得其一次性穿刺成功率低。在穿此前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)查看下肢血管造影報(bào)告、血流圖及彩超，以了解股動(dòng)脈解剖部位，并向患者進(jìn)行解說，協(xié)助其擺好穿刺體位，充分暴露穿刺部位。消毒操作者的左示指、中指及穿刺部位皮膚，固定好動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的動(dòng)脈，然后選擇最合適的穿刺部位進(jìn)行穿刺，待出現(xiàn)搏動(dòng)狀鮮紅色回血時(shí)即刻加壓注射藥物。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率等變化，在推注青霉素時(shí)，推注速度宜慢。在藥物推注完后應(yīng)按壓10 min[4]。

3.4?？谱o(hù)理 患者因長(zhǎng)期疼痛而呈強(qiáng)迫體位，易造成患肢的關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡，在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)協(xié)助患者變化體位以及活動(dòng)患肢，以利于患肢血液循環(huán)的建立和生理功能，而預(yù)防發(fā)生肌肉萎縮。患肢處由于營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致局部皮膚嬌嫩易破潰，每天用37℃的水和刺激性小的肥皂清洗患者，并用柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，動(dòng)作宜輕柔以免摩擦皮膚。在修剪患肢趾（指）甲時(shí)應(yīng)先將其泡軟在行修剪，但不宜剪得過短，以免發(fā)生外傷。若患肢處的皮膚過于干燥可涂抹含水量豐富的潤(rùn)滑劑或羊脂，避免使用含有香料或酒精的潤(rùn)膚品[5-6]。

綜上所述，對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者行臨床整體護(hù)理有利于促進(jìn)患肢的早期康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]熊燕.血栓閉塞性脈管炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（24）：117-119.

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[5]呂翠真.對(duì)早期血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（2）：425.

[6]郭雙云.\"總攻療法\"治療Ⅲ期血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：345-346.

編輯/張燕