新生兒黃疸的臨床診治體會

摘要：目的 分析總結新生兒黃疸的臨床治療過程中遇到的問題，為臨床新生兒黃疸提供依據。方法 本研究選取2013 年12 月～2014 年12 月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48 例。結果 所有患兒均找到引起黃疸的病因，采取相應治療后，48 例患兒中45 例治愈，其余3例治療無效，治愈率為93.75%。結論 新生兒黃疸臨床治療的關鍵是找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據病因采取針對性治療，新生兒黃疸治愈率高。

關鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果

新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時治療，嚴重影響神經系統的發(fā)育，造成神經系統永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結臨床經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產兒6例，足月兒42例。黃疸時間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統合并癥。

1.2診斷標準 根據《實用新生兒學》制定的新生兒黃疸診斷標準，生理性黃疸：面部及軀干出現黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現黃疸，早產兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3方法 入院詳細詢問病情，重點了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網織紅細胞進行計數、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經檢查后，發(fā)現入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內紅細胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時需要手術治療。

1.4觀察指標 給予相應治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標準如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。

1.5統計學方法 采用SPAA 13.0 軟件對數據進行統計學分析，結果均以均數±標準差（x±s）形式表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。

3討論

新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時期，其特點是發(fā)病率高、病死率高。研究報道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進展，即可到達新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據不同病因采取及時、針對性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。

參考文獻：

[1]王娜，周麗麗，劉進.新生兒黃疽101 例臨床診治與護理體會[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011（8）：90-91.

[2]周素卿.媽咪愛思密達治療新生兒黃疸的療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（20）：2849-2850.編輯/肖慧