大型車禍患者的急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升搶救大型車禍患者的急救能力。方法 回顧近期我科處理的一起大型車禍患者的急救過(guò)程，分析急救過(guò)程中所采取的措施。結(jié)果 22例傷者全部搶救成功，無(wú)1例死亡。結(jié)論 正確的應(yīng)急預(yù)案、高效的指揮、各部門的協(xié)調(diào)及醫(yī)務(wù)人員互相的積極協(xié)作是成功搶救大型車禍傷員的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：大型車禍；急救護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

大型車禍往往在短期內(nèi)產(chǎn)生大批患者，患者病情復(fù)雜、傷情變化迅速[1]，在面臨這類突發(fā)情況應(yīng)如何準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)？為了總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，提升搶救大型車禍傷員的急救能力，現(xiàn)將近期我科處理的一起大型車禍傷員的急救情況做回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次系景區(qū)山路上旅游巴士側(cè)翻導(dǎo)致的大型車禍，共有22例患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)估，決定將超過(guò)收治能力外的傷員轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行治療，其中男性10例，女性22例，年齡22～61歲，傷情主要以四肢骨折及關(guān)節(jié)部位骨折為主。

1.2方法

1.2.1前期準(zhǔn)備 接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通知后，我院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速成立指揮小組，明確小組成員各自負(fù)責(zé)事項(xiàng)。將患者傷情所涉及的科室的備班醫(yī)務(wù)工作人員召集到急診科待命或在自己科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等），同時(shí)協(xié)調(diào)各醫(yī)技及后勤科室，保證急救器械和物品的供應(yīng)。將急診科劃分為紅、黃、綠、黑四個(gè)區(qū)域以處置各類傷員，確立各個(gè)區(qū)域的負(fù)責(zé)人并配備無(wú)線對(duì)講機(jī)以方便聯(lián)絡(luò)，明確以急診科醫(yī)護(hù)人員為中心，其他科室醫(yī)護(hù)人員配合的人員分配方針，同時(shí)指揮小組與轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，了解傷員目前情況及救護(hù)車所處位置，根據(jù)情況調(diào)整相應(yīng)人員安排。

1.2.2接診患者 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車抵達(dá)后，立即按照預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行處理，分診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行初步了解、評(píng)估、編號(hào)及分區(qū)，在患者胸部根據(jù)病情貼上紅、黃、綠、黑不同顏色的帖子以示病情情況，記錄人員則迅速記下患者的姓名、性別、年齡、編號(hào)、初步診斷及分區(qū)，同時(shí)迅速向指揮小組進(jìn)行匯報(bào)。專人負(fù)責(zé)將傷者及轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員帶至相關(guān)區(qū)域與我科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接，同時(shí)迅速對(duì)患者傷情進(jìn)行初步的傷情判定及處理，如包扎止血、建立靜脈通道、抽取血液標(biāo)本送檢等，待適合轉(zhuǎn)運(yùn)后交予其他科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送行相關(guān)檢查、急診手術(shù)或入院。

1.2.3人員物品調(diào)整 因前期了解及準(zhǔn)備時(shí)間有限，加之患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化，導(dǎo)致進(jìn)行接診后發(fā)現(xiàn)前期人員及物品的分配有一定的不足，區(qū)域負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)情況后立即通過(guò)無(wú)線對(duì)講機(jī)向指揮小組報(bào)告并匯報(bào)所缺資源，指揮小組迅速根據(jù)當(dāng)前情況將四個(gè)區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員及物品進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)協(xié)調(diào)后勤及相關(guān)科室，保證了搶救傷員時(shí)所需要的人力及物資。

2 結(jié)果

22例患者全部搶救成功，無(wú)1例死亡，其中3例立即行急診手術(shù)，1例送入重癥監(jiān)護(hù)室，10例急診留觀，8例收入骨科，搶救過(guò)程中未發(fā)生新的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

大型車禍傷是發(fā)生迅速、情況復(fù)雜、患者多且傷情較重的多學(xué)科交錯(cuò)為特征的綜合性癥候群[2]。為了全力搶救傷員，提高搶救成功率，需要采取多種方法來(lái)進(jìn)行處置：①預(yù)先針對(duì)此種情況根據(jù)自身單位情況制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并定期演練，當(dāng)發(fā)生此類情況時(shí)能迅速、熟練地應(yīng)對(duì)；②分級(jí)管理，成立總指揮，并在各區(qū)域安排負(fù)責(zé)人，層層上報(bào)，及時(shí)匯總目前情況以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，指揮小組的指揮命令也能迅速有效地下發(fā)到一線搶救醫(yī)務(wù)人員中；③分工明確，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)的工作人員，如傷者基本信息及去向登記、調(diào)派急救物資等。確立以急診醫(yī)護(hù)人員為中心，其他科室支援的醫(yī)務(wù)人員為配合的人員分配方針，因臨床科室醫(yī)務(wù)人員大多缺乏此類突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在這種情況下，可以有效減輕急診醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，也能讓支援的醫(yī)務(wù)人員迅速有效地參與到搶救過(guò)程中；④醫(yī)技及后勤科室能有效協(xié)調(diào)，迅速完成傷員的檢查、根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)提供相應(yīng)物資，對(duì)搶救提供援助；⑤靈活應(yīng)變，因傷者病情復(fù)雜且變化迅速，預(yù)先分配的急救資源很有可能不能滿足實(shí)際需要，這時(shí)需要及時(shí)上報(bào)所缺資源，指揮小組根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行急救資源的再調(diào)配；⑥搶救工作需要各部門相互配合、相互支持，指揮小組負(fù)責(zé)人需要及時(shí)收集并了解各區(qū)域搶救情況，做到運(yùn)籌帷幄、胸有成竹，才能讓搶救工作順利開(kāi)展。

綜上所述，正確應(yīng)急預(yù)案、責(zé)任明確的人員分工、靈活應(yīng)變的人員及物資調(diào)配、正確的指揮及各部門的有效配合，再加上醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及高效專業(yè)知識(shí)，能保證我們?cè)谌粘９ぷ髦心茈S時(shí)有效地應(yīng)對(duì)此類突發(fā)事件，從而傷者得到及時(shí)有效的治療，提高搶救成功率[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁素文.批量車禍傷員的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，11（7）：1351.

[2]孫文艷.大型車禍群體傷病員的急救體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（7）：133.

[3]徐嫣，王宏玲，靳蕊.批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探索[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，29（3）：585.編輯/馮焱