社區(qū)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與探討

摘要：人們健康觀念的更新使社區(qū)護(hù)理的重要性越來(lái)越多的得到認(rèn)可與重視，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚處于摸索和起步階段，社區(qū)護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變；過(guò)多從事簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，缺乏對(duì)疾病預(yù)防的健康指導(dǎo)；社區(qū)護(hù)理人力配置嚴(yán)重不足，造成職責(zé)不清，分工不明；社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平薄弱；法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差，存有很大風(fēng)險(xiǎn)漏洞與問(wèn)題。因此，轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化角色意識(shí)；正確定位社區(qū)護(hù)理、扶持社區(qū)護(hù)理工作；制定社區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)；提升社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)和專業(yè)技能水平；探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系；保證長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的有效運(yùn)行，不斷提升長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理問(wèn)題；探討

隨著人類(lèi)疾病譜的改變及我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。社區(qū)護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，如何更快地促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)不僅是護(hù)理領(lǐng)域同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)筑中亟需解決的重要課題，目前還存在較多問(wèn)題。本文將就目前社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行初步探討，綜述如下：

1社區(qū)護(hù)理存在問(wèn)題

1.1社區(qū)護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理理念 我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有較大的差距，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，缺乏對(duì)疾病預(yù)防的健康指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值和專業(yè)信念認(rèn)識(shí)不夠，缺乏自覺(jué)性、責(zé)任心和緊迫感[2]。

1.2社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然起步較晚，但起點(diǎn)要求較高，發(fā)展又較快，社區(qū)護(hù)士在工作中承擔(dān)多重角色，日常工作瑣碎繁重，為保證連續(xù)性服務(wù)，平均日工作超過(guò)8h，尤其人口密集地區(qū)，護(hù)理人力相對(duì)健康需求顯得尤為不足[3]。特別是正式在編人員少，聘用制人員增加，聘用制人員待遇與在編人員存有差距，社區(qū)護(hù)士普遍對(duì)目前的定位和今后的歸屬感到不安，造成護(hù)理人員流動(dòng)性大，穩(wěn)定性差。

1.3社區(qū)護(hù)理人員多重角色 社區(qū)護(hù)理人員的角色應(yīng)是：護(hù)理服務(wù)提供者健康教育和咨詢者；初級(jí)衛(wèi)生保健者；協(xié)調(diào)者和合作者；組織者和管理者；社區(qū)健康代言人；觀察者和研究者[4]。由于護(hù)理人員緊缺使得許多社區(qū)護(hù)理人員兼做檢驗(yàn)、收費(fèi)等其它工作，社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)了過(guò)多的職能和繁雜的工作，社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)不明確，與其他專業(yè)人員分工不清晰[5]。

1.4社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)水平薄弱 我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育主要有在校教育和崗位培訓(xùn)兩種方式，在課程內(nèi)容和培訓(xùn)方式等諸多方面還存在問(wèn)題，他們所接受的課程教育主要是以課堂教授為主，課程安排內(nèi)容比較局限，實(shí)踐所占比例較少，學(xué)校社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)效果不明顯[6]。

1.5社區(qū)護(hù)理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差。而社區(qū)護(hù)理知識(shí)與能力的學(xué)習(xí)多以在職學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，在職學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)也仍然以診療處置和基本技術(shù)為主，缺乏突出預(yù)防、保健、精神護(hù)理、交流、行政決策等方面的知識(shí)和技能培訓(xùn)[7]。

2社區(qū)護(hù)理工作探討

2.1轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化角色意識(shí)、正確定位社區(qū)護(hù)理 作為衛(wèi)生保健工作第一線的社區(qū)護(hù)理人員，力求做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變[8]；服務(wù)對(duì)象從為病人服務(wù)向?yàn)槿后w服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)應(yīng)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。

2.2扶持社區(qū)護(hù)理，提升社區(qū)護(hù)理人員的社會(huì)地位 呼吁政府加大投入，適當(dāng)提高社區(qū)護(hù)理人員的待遇，制定社區(qū)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)，減少人員流動(dòng)，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍。。增加對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入，有利于社區(qū)護(hù)理的全面、快速發(fā)展。并真正建立雙向轉(zhuǎn)診和技術(shù)支撐體系，加快培養(yǎng)和扶持長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展等系列配套措施和政策[10]。

2.3調(diào)整社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)水平 社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的遠(yuǎn)景來(lái)考慮人員結(jié)構(gòu)的配置，不但具有豐富的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及能力，還應(yīng)受過(guò)嚴(yán)格的社區(qū)和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，具有相關(guān)的學(xué)歷、良好的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度及健康的身心。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)有相應(yīng)的工資待遇、職稱晉升上也應(yīng)有所扶持，使她們更加熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理工作[11]。

2.4社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)職責(zé)明確 要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)合理配備社區(qū)護(hù)理人力，建立以需要定編制、以任務(wù)定崗位、定性與定量指標(biāo)相結(jié)合，按勞分配、貢獻(xiàn)大小為獎(jiǎng)懲原則，提高社區(qū)護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，穩(wěn)定護(hù)理崗位，激發(fā)社區(qū)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[12]。召開(kāi)由社區(qū)護(hù)理的專家、醫(yī)療體系的管理人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作人員組成的聽(tīng)證會(huì)，確定社區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)[13]。

2.5業(yè)務(wù)素質(zhì)管理培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，盡快完善社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度，以及建立各種規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問(wèn)題[14]。制定長(zhǎng)期和短期培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員主動(dòng)參加各類(lèi)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以全科醫(yī)學(xué)教育的形式，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員的觀察、判斷、應(yīng)急處理和獨(dú)立工作的能力[15]。

2.6探索建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系 天津市實(shí)施中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要方案提出：\"十二五\"期間將逐步建立和完善\"以機(jī)構(gòu)為支撐，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托\(zhòng)"的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。研究制定老年病科，姑息治療和臨終關(guān)懷的護(hù)理規(guī)范及指南。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，提供居家的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。制定社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理規(guī)范和管理規(guī)定，提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多元化護(hù)理服務(wù)，很有必要，勢(shì)在必行[16]。

因此，社區(qū)護(hù)理人員不但應(yīng)具有豐富的護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)及能力，還應(yīng)受過(guò)嚴(yán)格的社區(qū)和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，并具有國(guó)家承認(rèn)的相關(guān)學(xué)歷、良好的職業(yè)道德、服務(wù)理念及健康的身心，才能滿足居民的保健需求。

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編輯/申磊