通竅活血湯和養(yǎng)血安神藥加減治療老年性失眠40例

摘要：目的 尋找有效治療老年性失眠中醫(yī)療法。方法 采用通竅活血湯和養(yǎng)血安神藥加減治療失眠。結(jié)果 總有效率90%以上。結(jié)論 通竅活血湯和養(yǎng)血安神藥加減治療老年性失眠療效良好。

關(guān)鍵詞：老年性失眠；通竅活血湯；養(yǎng)血安神藥

失眠是指因心神失養(yǎng)或心神不安而致經(jīng)常不能夠正常睡眠為主要特征的一類病癥，在臨床上是常見病、多發(fā)病，患病率可達(dá)30%～50%，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[1]。筆者運(yùn)用通竅活血湯治療老年性失眠，經(jīng)60例臨床觀察，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際疾病分類第十版（ICD-10）。男19例，女21例，年齡60歲7例，60～70歲，13 例，70歲以上20例，最大84歲；其中有高血壓病者18例，有冠心病者7例，其中6例有陳舊性心梗，腦梗死9例。

1.2方法 基本方為通竅話血湯和養(yǎng)血安神藥加減：川芎、桃仁、紅花、麥冬、夜交藤、酸棗仁、生姜、菖蒲各9g，赤芍地，麝香1.5g，老蔥白3g，紅棗7枚，遠(yuǎn)志6g。1劑/d，水煎服，10d為1個(gè)療程，1～3個(gè)療程觀察療效。隨癥加減：氣滯血瘀者，加川楝子、延胡索、失笑散等行氣化瘀藥，寒凝血瘀者，加附子、干姜、肉桂、淡吳萸等溫經(jīng)散寒之味，血熱夾瘀者，減少活血藥，加丹皮、山梔、黃芩等清熱之品；氣虛夾瘀者，亦減少活血藥，加黨參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益之物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和體征改善來判定療效。顯效：服藥1～3個(gè)療程，睡眠功能明顯改善，生活能力增強(qiáng)；有效：睡眠功能有所改善，精神好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié)果

本組40例，顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率90%。

3 典型病例

患者曹某，男，65歲。反復(fù)失眠多夢5年余，伴頭昏眼花，納呆，心悸，腰膝酸軟。舌暗淡，舌下有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：失眠癥，中醫(yī)診斷：不寐，辯證為心血不足、氣血逆亂、氣滯血瘀為主，治以養(yǎng)血安神、活血通竅為主。處方：川芎、桃仁、紅花、麥冬、夜交藤、酸棗仁、生姜、菖蒲各9g、赤芍3g、麝香1.5g、老蔥白3g、紅棗7枚、遠(yuǎn)志6g、丹參30g、云茯苓15g、麥冬12g、玉竹12g、當(dāng)歸10g，1劑/d，水煎服5d睡眠改善，10d為1個(gè)療程，連服1個(gè)月，患者失眠多夢，頭昏眼花，納呆，心悸。腰膝酸軟明顯改善，后隨訪6個(gè)月，末見再發(fā)，生活質(zhì)量提高。

4 討論

失眠在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為足思慮勞倦、內(nèi)傷心脾、心腎不變、陰虛火旺導(dǎo)致心神不安，病程日久，氣機(jī)郁滯，腦竅閉塞，心神失養(yǎng)，夜不能寐，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是由于毛細(xì)血管狹窄、痙攣導(dǎo)致大腦皮層動(dòng)脈缺血缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺減少，大腦皮質(zhì)血樣失衡。老年體衰、久病不愈導(dǎo)致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀閉阻，使髓腦失養(yǎng)而致失眠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀藥物具有改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，是大腦血流量增加，血液粘稠度降低等功效[2]。

隨著社會工作與生活的壓力日益增大，越來越多的人睡眠質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。亦可參照本方治療。目前常規(guī)對失眠的治療，趨于在專方的基礎(chǔ)上加減化裁：專方多以朱砂安神丸清心安神，龍膽瀉肝湯清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神，溫膽湯清化痰和中安神，黃連阿膠湯滋陰降火、清心安神，歸脾湯補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神，安神定志丸安神定志等[3]。

筆者認(rèn)為在把握老年失眠的基本病機(jī)與治則的基礎(chǔ)上用專方加減化裁治療為宜，其便以進(jìn)-步深入地對其進(jìn)行藥理研究，亦有益于推廣應(yīng)用，故采用寺專方通竅活血湯為主方，收效甚捷。通竅活血湯為清代著名醫(yī)學(xué)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的名方，有活血通竅、行瘀通經(jīng)的作用，適用于頭面四肢、周身血管血瘀之癥，臨床上用治久聾，酒皶鼻，紫斑癥及內(nèi)傷瘀積屬于血行障礙引起的慢性疾患。并可用治肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑的干血?jiǎng)谧C，本方在活血祛瘀之藥中加入麝香的通竄，其活血祛瘀之力更強(qiáng)，長于通竅活血、方中桃仁、紅花能活血通經(jīng)，祛除瘀滯，是一切血瘀癥通用的基本藥物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用藥。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合用于瘀滯重者最為相宜，但方中用量僅只一錢，說明王清任用它重在輔佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，仍血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強(qiáng)行血散瘀的作用，與麝香合用，可以增強(qiáng)通竅之力[4]，所以朱丹溪認(rèn)為它有“通陰陽氣血”之功。方中麝香也是最要緊藥物（我一般用九香蟲代替，或用白芷、辛夷、石菖蒲蒼耳子替代，效果似趕不上麝香），性味辛溫馨香，能開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強(qiáng)活血化瘀作用，所以王清任特別強(qiáng)調(diào)指出，方中麝香最為要緊，多費(fèi)數(shù)文，必買好的方妥，若買當(dāng)門子更好。蔥姜辛散，能通達(dá)上下表里之血脈，為通陽活血之品。對于這一點(diǎn)千萬不要忽視，可有可無，或嫌其麻煩不用，我在臨床上對此有深切體會，用不用療效大不一樣。方中姜棗配合，可以補(bǔ)脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護(hù)脾胃不受刺激，并能促進(jìn)食欲，增強(qiáng)消化功能，有利于整個(gè)藥物的吸收，充分發(fā)揮應(yīng)有的藥效。大棗甘緩，能益血止血，對一些血液疾患常被列為有效藥品之一。酒是辛散之品，善通血脈。汪昂說：“用為響導(dǎo)，可通行一身之表，行藥至極高之分?！彼酝跚迦斡诿恳粍┧幹兄辽儆命S酒半斤煎煮，并強(qiáng)調(diào)寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發(fā)揮通竅活血藥物的功效。

總之，本方是上達(dá)天頂，旁達(dá)四肢周身血管，活血通竅的佳方，用好用活能解決不少疑難雜癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金霞，顧錫鎮(zhèn).原發(fā)性慢性失眠的中醫(yī)研究概況[J].吉林中醫(yī)，2010，30（12）：1111-1112.

[2]樊星花，楊秀芬，程允相，等.活血化瘀藥物及其有效成分對生物轉(zhuǎn)化酶的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（6）：1355-1357.

[3]王微.中醫(yī)藥治療失眠研究現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2011，，24（1）：68-70.

[4]李軍.通竅活血湯治療失眠、老年性癡呆的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：606-607.

編輯/馮焱