足月羊水偏少的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性研究

摘要：目的 了解足月羊水偏少的孕婦應(yīng)用陰道試產(chǎn)分娩方式的具體操作與臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取本院近年來收治足月羊水偏少的孕婦44例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選取本院同期收治足月羊水正常的孕婦44例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)狀況、最終分娩方式、胎兒預(yù)后情況等。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)生變異減速情況更為頻繁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)孕婦晚期減速情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組胎兒發(fā)生羊水輕度糞染情況顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胎兒重度糞染情況與胎兒窘迫發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)羊水偏少孕婦在確認(rèn)緊急情況處理準(zhǔn)備充足以及密切監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道試產(chǎn)具有可行性，對(duì)新生兒狀況不會(huì)造成嚴(yán)重影響，保障孕婦與新生兒身體健康，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：足月羊水偏少；陰道試產(chǎn)；可行性

羊水過少是指孕婦羊水量低于300ml，屬常見妊娠并發(fā)癥，一旦發(fā)生表示胎兒處于危險(xiǎn)狀態(tài)，對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)妊娠期羊水過少孕婦應(yīng)該做到盡早診斷、準(zhǔn)確處理和科學(xué)的選擇分娩方式。妊娠晚期羊水過少圍產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息、胎兒窘迫概率相對(duì)正常孕婦要高，且羊水過少會(huì)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)力異常等情況。對(duì)羊水過少足月孕婦在臨床上一般選擇剖宮產(chǎn)方式來終止妊娠，而羊水偏少孕婦如選擇相同的方法會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，因此分娩方式的選擇在醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。為深入了解足月羊水偏少的孕婦應(yīng)用陰道試產(chǎn)分娩方式的具體操作與臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)本院近年來收治羊水偏少足月孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次納入研究對(duì)象為本院2011年1月～2015年1月收治足月羊水偏少孕婦44例，設(shè)為觀察組，所有患者經(jīng)超聲診斷，羊水指數(shù)均在5.0～8.0。年齡24～35歲，其平均年齡為（28.8±3.3）歲；孕周時(shí)間在28～42w，均為單胎。37例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦。另隨機(jī)選取本院同期收治足月羊水正常的孕婦44例，設(shè)為對(duì)照組，年齡23～36歲，其平均年齡為（27.9±3.4）歲；孕周時(shí)間在28～42w，均為單胎。36例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦均不存在高危因素，產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦與胎兒狀態(tài)良好，一般資料諸如年齡、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均需接受產(chǎn)前檢查，對(duì)產(chǎn)婦羊水狀況使用B超檢查，如羊水指數(shù)顯示在8.1～18.0，屬于正常范圍，如羊水指數(shù)顯示在5.1～8.0，屬于羊水偏少；了解羊水性狀，是否存在污染以及受污染程度；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血液檢查，檢查內(nèi)容包括：血常規(guī)、凝血以及血型，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心率檢測(cè)，確認(rèn)是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫的情況；使用多普勒檢測(cè)儀對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)觀察，記錄胎兒舒張期與收縮期的最大血液流速。檢查結(jié)果顯示存在胎兒宮內(nèi)窘迫或者其它的手術(shù)指征，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

生產(chǎn)過程中，對(duì)胎兒胎心率和產(chǎn)婦的生命指征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可使用小劑量催產(chǎn)素作引產(chǎn)，在專業(yè)助產(chǎn)士引導(dǎo)下助產(chǎn)。如存在以下情況則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩方式：產(chǎn)程停滯、胎心異常、羊水重度污染以及提早破膜等。觀察要點(diǎn)如下：羊水污染程度、新生兒狀況、分娩方式以及胎兒窘迫情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.3.1羊水性狀判斷污染程度 存在以下情況的判定為羊水Ⅰ度污染：稀薄，顏色為淡黃或者淡綠色；羊水Ⅱ度污染：黏稠，顏色為深綠色；羊水Ⅲ度污染：黏稠，顏色為黃棕色。

1.3.2新生兒狀況評(píng)分 順利娩出后正常兒在十幾秒內(nèi)出現(xiàn)洪亮哭聲，成功建立自主呼吸，皮膚紅潤(rùn)，阿氏評(píng)分在8分以上；新生兒順利娩出后，十幾秒后出現(xiàn)哭聲，皮膚青紫、呼吸淺慢不規(guī)則為輕度窒息，分?jǐn)?shù)評(píng)分在5～7分；新生兒娩出后，哭聲微弱甚至無哭聲，皮膚口唇呈現(xiàn)紫紺，存在進(jìn)行性呼吸困難癥狀為重度窒息，分?jǐn)?shù)評(píng)分在4分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的收集資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)情況對(duì)比 相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)生變異減速情況更為頻繁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)孕婦晚期減速情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2羊水污染與胎兒窘迫情況對(duì)比 觀察組胎兒發(fā)生羊水輕度糞染情況顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胎兒重度糞染情況與胎兒窘迫發(fā)生情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3孕婦分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4新生兒狀況對(duì)比 兩組新生兒狀況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

有研究[2]顯示羊水過少主要和胎兒畸形、臍帶胎盤異常等有聯(lián)系。過期妊娠產(chǎn)婦胎盤功能衰退，胎兒脫水及灌注量不足等都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生羊水。羊水過少作為胎兒生長(zhǎng)受限的一個(gè)主要特征，慢性缺氧使得胎兒血液循環(huán)重新分配，血液主要供應(yīng)部位為腦部和心臟，而腎血流量顯著下降，胎尿生成減少并最終引發(fā)羊水過少。羊水過少表示胎兒處于極其危險(xiǎn)的狀態(tài)，一般和圍生不良結(jié)局有聯(lián)系，羊水過少導(dǎo)致胎兒生活內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧缺血概率升高，如合并有臍帶異常、妊高征或過期妊娠等情況，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的程度會(huì)惡化，需要得到及時(shí)處理，否則會(huì)引發(fā)新生兒窒息甚至是圍產(chǎn)兒死亡[3]。

當(dāng)前已經(jīng)有很多研究結(jié)果[4，5]顯示對(duì)羊水偏少孕婦進(jìn)行陰道分娩具有可行性，本次研究將存在相關(guān)高危因素的孕婦排除研究對(duì)象，結(jié)果顯示相對(duì)于正常羊水量孕婦，羊水偏少孕婦雖然胎兒羊水污染程度、剖宮產(chǎn)率以及宮內(nèi)窘迫率等偏高，但需要接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并不是全部，另一方面新生兒身體健康諸如體重以及評(píng)分等兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)羊水偏少的孕婦應(yīng)適量使用催產(chǎn)素以加快產(chǎn)程，縮短胎兒在宮內(nèi)時(shí)間，盡快脫離宮內(nèi)的環(huán)境。需要注意的是，如產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯情況或者胎兒胎心率有異常變化、羊水重度污染等則提示可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，需通過急診剖宮產(chǎn)以降低新生兒的死亡率。當(dāng)前使用B超對(duì)羊水情況進(jìn)行檢測(cè)，是預(yù)測(cè)胎兒安危的一種有效方法，一般使用最大羊水暗區(qū)深度進(jìn)行觀察預(yù)測(cè)，但該方法與實(shí)際情況存在一定的誤差，近年來超聲定量羊水指數(shù)無論其精準(zhǔn)性或者敏感性，均更具優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)羊水偏少孕婦在確認(rèn)緊急情況處理準(zhǔn)備充足以及密切監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道試產(chǎn)具有可行性，對(duì)新生兒狀況不會(huì)造成嚴(yán)重影響，在此過程需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保孕婦自身骨盆條件與宮頸條件等均成熟，這才可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，保障孕婦與新生兒身體健康，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖革紅.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，14（18）：162-163. [2]胡丹萍，施潔.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)可行性分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，09（06）：211-212.

[3]韓崢.足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)125例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，23（18）：148-149.

編輯/申磊