微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用體會

摘要：目的 探究微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治的128例單純性闌尾炎患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組64例，研究組采取微創(chuàng)小切口手術(shù)，對照組采取常規(guī)闌尾手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣及住院時(shí)間均少于對照組，研究組療效優(yōu)良率93.75%高于對照組78.12%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.69%少于對照組18.75%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小手術(shù)治療單純性闌尾炎效果顯著，可縮短手術(shù)、排氣、住院時(shí)間，減少出血量，改善并發(fā)癥情況。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口；單純性闌尾；運(yùn)用

單純性闌尾炎是外科常見疾病，主要是由于患者闌尾管腔發(fā)生阻塞，臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇右下腹痛、嘔吐等[1]。本研究旨在探究微創(chuàng)小切口手術(shù)在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果，與常規(guī)闌尾手術(shù)療效進(jìn)行比較，并取得滿意效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治的128例單純性闌尾炎患者臨床資料，經(jīng)各項(xiàng)檢查患者均符合臨床急性闌尾炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組64例，其中對照組男女比例為35：29，年齡21～64歲，平均（32.6±7.9）歲，發(fā)病至治療時(shí)間為3～49h，平均（13.6±5.8）h；研究組男女比例為26：28，年齡19～58歲，平均（34.3±6.2）歲，發(fā)病至治療時(shí)間為3～39h，平均（13.6±5.8）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至治療時(shí)間等基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組患者先進(jìn)行硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切1.5～2.0cm切口，依次切開各層組織并對安置拉鉤使組織暴露，一般要求切開各層時(shí)均無血，安置拉鉤直至腹腔，進(jìn)入腹腔可見闌尾后，使用卵圓鉗將闌尾提起，注意不要觸及盲腸管，再對闌尾進(jìn)行切除和包埋，最后在腹膜間斷和腹外肌腱膜間斷分別縫合2針，肺皮膚和皮下組織縫合1針，術(shù)畢。對照組患者先進(jìn)行硬膜外麻醉，再在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處切4`8cm切口，使用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切除闌尾并進(jìn)行包埋。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。比較兩組治療效果：下腹疼痛等癥狀完全消失，24h內(nèi)可以排氣，無并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu)；下腹疼痛等癥狀明顯緩解，24h內(nèi)可以排氣，發(fā)生輕微并發(fā)癥為良；下腹疼痛等癥狀有改善，并發(fā)癥較嚴(yán)重為可；下腹疼痛等癥狀未改變甚至加重，24h內(nèi)無排氣為差[3]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行組內(nèi)比較；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行組間比較，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量，手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均少于對照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較 研究組療效優(yōu)良率93.75%明顯高于對照組78.12%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、粘連性腸梗阻1例、皮下氣腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.69%，對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、粘連性腸梗阻4例、皮下氣腫4例以及腸簍1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，研究組明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾在機(jī)體中是僅一端與盲腸相同，若發(fā)生梗阻情況則會導(dǎo)致內(nèi)分泌物積存及內(nèi)壓增高，從而壓迫闌尾壁的血運(yùn)，使得管腔內(nèi)細(xì)菌易傾入感染受損黏膜[4]。一旦發(fā)生單純性闌尾炎，需立即行手術(shù)切除闌尾，否則會延誤病情導(dǎo)致出現(xiàn)腹膜炎或闌尾周圍膿腫，加大治療難度[5]。本院通過將患者進(jìn)行分組治療，分別采取常規(guī)治療和微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況，手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，從而探究微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果。

研究結(jié)果顯示研究組的術(shù)中出血量，手術(shù)、排氣、住院時(shí)間均少于對照組，且療效優(yōu)良率93.75%高于對照組78.12%。表明微創(chuàng)小手術(shù)對患者的傷害性更小，康復(fù)時(shí)間更短。分析原因可能在于，常規(guī)闌尾手術(shù)的手術(shù)切口較大，使得術(shù)中出血量較大，創(chuàng)傷大，且增加了術(shù)后切口感染的幾率[6]。而微創(chuàng)小切口手術(shù)較常規(guī)闌尾手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小，只有1.5cm～2.0cm，易于切開和縫合，創(chuàng)傷小使得術(shù)中出血量小，操作簡單縮短了手術(shù)時(shí)間，從而縮短了腹腔臟器直接接觸空氣的時(shí)間，降低手術(shù)切口感染的幾率，同時(shí)切口較小，對腹壁血管的神經(jīng)的損傷程度較為輕微，因此不易造成神經(jīng)肌肉障礙和局部血腫[7]；②由于手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，患者下床活動時(shí)間早，從而更早促進(jìn)肛門排氣和腸胃蠕動，患者可盡早進(jìn)食，從而提高自身體抗力，降低感染幾率；③手術(shù)操作簡單，行使過程中無需特殊器械，因此不需增加額外費(fèi)用；④手術(shù)切口較小，患者瘢痕則小，符合微創(chuàng)理念。由于以上微創(chuàng)小手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，使得研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.69%明顯少于對照組18.75%，因此微創(chuàng)小手術(shù)較常規(guī)闌尾治療手術(shù)安全性更高。

綜上所述，微創(chuàng)小手術(shù)治療單純性闌尾炎效果顯著，較常規(guī)手術(shù)具有減少出血量，縮短手術(shù)、排氣、住院時(shí)間，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥幾率等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠。

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編輯/哈濤