尿液干化學(xué)分析的影響因素

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展，手工驗(yàn)?zāi)蚍椒ㄒ呀?jīng)趨于淘汰，當(dāng)前在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室中的尿液干化學(xué)分析法主要是自動(dòng)化設(shè)備，大大提高診療效果，卻不容忽視存在著諸多影響因素使得檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，引起誤診、漏診的發(fā)生。本文深入剖析了影響尿液干化學(xué)分析的因素：采集樣本、試劑帶的質(zhì)量與儲(chǔ)存、步驟規(guī)范操作等，具體了解影響因素后在日常生活中需要引起重視，以期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尿液分析工作有所裨益。

關(guān)鍵詞：尿液；干化學(xué)分析；影響因素

伴隨科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也發(fā)生了翻天覆地的變化，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高為疾病診斷、預(yù)后等起到舉足輕重的作用。在日常的臨床檢驗(yàn)中最普遍的一項(xiàng)就是尿液分析，成為泌尿系統(tǒng)疾病與血液生化成分改變相關(guān)的系統(tǒng)疾病的診斷與療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一，在診治是不可或缺的一部分[1]。當(dāng)前尿液分析儀被廣泛應(yīng)用與各個(gè)實(shí)驗(yàn)室中，由于自身的局限性使得諸多環(huán)節(jié)受到不同程度影響，造成假陰性、假陽性結(jié)果。本文通過多年臨床工作并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)加以歸納總結(jié)，對(duì)影響尿液干化學(xué)分析的影響因素進(jìn)行詳細(xì)闡述，具體如下：

1采集樣本

采集尿液需要注意以下幾點(diǎn)：尿杯是一次性的，容器干凈、清潔。男性患者取尿液時(shí)候注意精液、前列腺液的污染，女性患者取尿液時(shí)候可以先沖洗外陰留下中段尿，注意經(jīng)血、白帶等混入其中[2]，尿液中所含有的化學(xué)成分有些不太穩(wěn)定，排出后會(huì)產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)：尿膽原被氧化、膽紅素等。滋生細(xì)菌后尿液的成分也發(fā)生變化，尿pH值升高，尿素在細(xì)菌酵解作用下生成氨，葡萄糖在細(xì)菌酵解后，病理性尿糖消失不見。因而一定要采集新鮮尿液進(jìn)行尿液干化學(xué)分析，否則影響診斷結(jié)果，排尿后可迅速送檢，在2h以內(nèi)。若是特殊情況難以及時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行恰當(dāng)存儲(chǔ)，防腐劑保存即可。

2試劑帶的使用

當(dāng)前市場上的尿干化學(xué)分析試劑五花八門，挑選起來也會(huì)眼花繚亂，同質(zhì)化嚴(yán)重使檢測參數(shù)的質(zhì)量參差不齊，勢必會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。不同廠家所生產(chǎn)的同類試紙條制作方法、反應(yīng)原理是大相徑庭的，批間差、靈敏度更是不盡相同，因而注意盡量使用儀器廠商推薦的質(zhì)量較好的配套試劑帶，頻繁更換不同的試劑會(huì)造成前后測試結(jié)果出現(xiàn)差距。若是一定選擇其他品牌的，需要反復(fù)經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)在使用。試劑帶可以加上干燥劑存儲(chǔ)并且在一定的存儲(chǔ)期內(nèi)使用，應(yīng)該做好尿試劑帶的防潮工作，防污染、密封，避免陽光直射。一旦試劑帶開封了不宜存在冰箱中，試劑帶出現(xiàn)變化不可用手接觸影響結(jié)果。

此外，試劑帶浸泡在尿中有一定的時(shí)間限定，最好在2s以內(nèi)，不能太長。正確的浸泡方法是在樣本容器中直接浸潤試劑帶，若是滴管滴加、尿液標(biāo)本過量浸入容器中、浸潤后試劑出現(xiàn)晃動(dòng)等等都會(huì)影響檢測結(jié)果[3]。溫度會(huì)影響到測定結(jié)果，因而檢測時(shí)候確保尿液化學(xué)質(zhì)控物在同等條件下監(jiān)測。

3相關(guān)檢驗(yàn)因素

3.1膽紅素、尿膽原 在日常的尿液檢驗(yàn)中可以利用偶氨反應(yīng)原理進(jìn)行此兩種物質(zhì)的檢測。亞硝酸鹽與高濃度維生素C都可對(duì)偶氨反應(yīng)起到抑制作用，患者在治療中有大劑量氯丙嗪，尿中會(huì)出現(xiàn)鹽酸苯偶氨吡啶的代謝產(chǎn)物，可以引起尿膽紅素出現(xiàn)假陰性；尿中出現(xiàn)吲哚、膽色素原等內(nèi)源性物質(zhì)使得尿膽原檢查結(jié)果呈現(xiàn)假陽性[4]；尿中含有甲醛防腐劑導(dǎo)致尿膽原出現(xiàn)假陰性；其他藥物像是吩噻嗪都可以出現(xiàn)變色，影響試驗(yàn)結(jié)果。

3.2葡萄糖 利用葡萄糖氧化酶法檢驗(yàn)中一定要注意銅還原原理的班氏法存在敏感性、特異性等諸多因素的影響。尿液中含有的維生素C，容易與試劑帶中的試劑出現(xiàn)競爭性抑制反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性的發(fā)生；尿液比重加大，使得試劑帶對(duì)糖的敏感性有所下降；高濃度酮體尿?qū)е录訇幮裕荒蛞喊l(fā)生污染或者出現(xiàn)過氧化物都會(huì)出現(xiàn)假陽性。

3.3蛋白質(zhì) 通常會(huì)用pH的蛋白質(zhì)誤差法，對(duì)白蛋白加以測定。若是尿中青霉素濃度過高、尿液過酸（pH<3.0），會(huì)出現(xiàn)假陰性；此時(shí)球蛋白為主的尿液數(shù)值較低；患者平時(shí)服用奎寧丁、奎寧等藥物，都會(huì)使得尿液出現(xiàn)強(qiáng)堿性（pH>9.0）[5]，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

3.4酮體 通常情況下，尿液中的酮體會(huì)與亞硝基鐵氰化鈉發(fā)生反應(yīng)后顏色改變，會(huì)使得乙酰乙酸敏感，再就是丙酮，卻是與β- 羥不會(huì)發(fā)生發(fā)生反應(yīng)，需要了解患者的病史情況，酮體的成分會(huì)在不同病程中導(dǎo)致的檢測結(jié)果也不盡相同，勢必影響準(zhǔn)確診斷。此外，乙酰乙酸、丙酮都屬于揮發(fā)性氣體，稍不注意乙酰乙酸受熱發(fā)生分解，一旦患者感覺身體不適，及時(shí)檢驗(yàn)，再對(duì)癥下藥是關(guān)鍵。

3.5潛血 由于血紅蛋白有一定的過氧化酶反應(yīng)，在對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行完整檢測后，有能對(duì)紅細(xì)胞破壞后的血紅蛋白加以檢測，相應(yīng)的試紙帶的測定結(jié)果與鏡檢不盡相同，需要區(qū)別對(duì)待。在尿液中存在著大量維生素C，會(huì)出現(xiàn)競爭性抑制反應(yīng)造成假陰性；尿液中其他成分：菌脲、肌紅蛋白、酶等都不穩(wěn)定受熱后發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)。

3.6比重 一般采用多聚電解質(zhì)離子解離法對(duì)尿液的離子濃度進(jìn)行測定，若是尿液中含有的非離子型物質(zhì)：葡萄糖、尿素等增加，運(yùn)用此法檢測沒有效果。堿性尿會(huì)使得測定結(jié)果大大下降，可適當(dāng)補(bǔ)充，尿蛋白增多時(shí)候，會(huì)使得檢測結(jié)果有所偏高；溫度也會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成不同程度的影響。

3.7白細(xì)胞 白細(xì)胞過篩是在白細(xì)胞酯酶作用下進(jìn)行反應(yīng)的，多用來測定粒細(xì)胞，本法對(duì)淋巴細(xì)胞難以檢測出來，而腎移植患者體內(nèi)出現(xiàn)的排異反應(yīng)尿中主要是淋巴細(xì)胞為主呈現(xiàn)陰性，因而需要引起重視，換用其他方法檢測。若是患者尿液中的尿蛋白過高、大劑量慶大霉素、先鋒等會(huì)降低檢測結(jié)果呈現(xiàn)假陰性；一旦粒細(xì)胞發(fā)生破裂，酯酶在尿液中釋放，使得干化學(xué)的檢測結(jié)果與鏡檢出現(xiàn)差距，另外，尿液中膽紅素過高、甲醛污染都會(huì)造成假陽性。

綜上所述，在日常的臨床檢驗(yàn)中尿液干化學(xué)分析是最為基礎(chǔ)的一個(gè)環(huán)節(jié)，但確實(shí)極為重要，需要引起醫(yī)務(wù)工作者與患者的高度重視，在實(shí)際運(yùn)用中注意細(xì)節(jié)掌握，深刻認(rèn)識(shí)各種影響因素的弊端規(guī)范操作，確保診斷的準(zhǔn)確性，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張崇和.關(guān)于尿液干化學(xué)分析的臨床意義及影響因素的討論[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：981.

[2]殷金明.概述尿液干化學(xué)法分析的影響因素[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：413.

[3]王瑾.關(guān)于尿液干化學(xué)分析影響因素的幾點(diǎn)體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：190-190.

[4]李小燕.尿液干化學(xué)分析的影響因素[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，（z1）：260-260.

[5]傅宗芬.尿常規(guī)檢查中的影響因素的分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（33）：209.

編輯/孫杰