膽管結(jié)石患者腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比膽管結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療的效果。方法 選取2011年2月～2014年6月我院所收治的84例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者采用腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)（LCHTD）治療，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)（OCHTD）治療，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流量、手術(shù)出血、并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)中出血、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上針對(duì)膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有著較好的手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：膽管結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡；效果觀察

現(xiàn)代臨床中腹腔鏡技術(shù)日趨發(fā)展成熟，由此腹腔鏡下治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)也得到了臨床廣泛應(yīng)用。本研究選取2011年以來(lái)于我院接受治療的42例膽管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，定向?qū)嵤┝薒CHTD術(shù)治療，為便于治療效果的觀察，特下設(shè)對(duì)照組患者42例，采用OCHTD治療，以對(duì)比分析法對(duì)兩組患者治療效果差異作全面觀察，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年6月我院所收治的84例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者經(jīng)術(shù)前檢查均滿足肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)分組法將84例患者均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組42例。觀察組男性患者24例，女性患者18例，年齡27～73歲，平均年齡（42.3±5.2）歲；病程周期4個(gè)月～10年，平均（3.7±1.4）年，其中單純性膽管結(jié)石患者10例，合并性膽囊結(jié)石患者11例，肝外膽管結(jié)石患者12例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者9例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者20例，年齡25～72歲，平均年齡（41.8±5.0）歲；病程周期5個(gè)月～9年，平均（3.8±1.3）年，其中單純性膽管結(jié)石患者11例，合并性膽囊結(jié)石患者12例，肝外膽管結(jié)石患者9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者10例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施LCHTD術(shù)治療：患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉；于臍部下緣穿刺構(gòu)建人工氣腹，壓力保持12～15 mmHg，成功構(gòu)建氣腹后置入腹腔鏡，從氣孔作CO2注入，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下構(gòu)建第二、第三Tracor孔，作手術(shù)器械置入。于腹腔鏡下游離膽囊，以電凝鉤作肝十二指腸韌帶表面漿膜解剖，觀察膽總管，以長(zhǎng)柄刀于膽總管前壁劃一小口，現(xiàn)膽汁以后作切口擴(kuò)大，控制于2.5cm以內(nèi)，作膽汁吸除后進(jìn)行鉗取石，進(jìn)而以纖維膽道鏡行碎石探查，用取石網(wǎng)進(jìn)行碎石取出，切除膽囊，于膽總管內(nèi)置入T型管，行膽囊切口縫合作腹腔沖洗，置管引流[1]。對(duì)照組患者采用OCHTD治療：患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉；采取傳統(tǒng)的經(jīng)腹直肌切口或右肋緣切口，直視下以高頻電刀切開腹壁，行膽囊常規(guī)切除、膽總管切開探查取石，進(jìn)而作T管引流與腹腔引流，結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者的手術(shù)用時(shí)、引流量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率等指標(biāo)情況，作詳細(xì)對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差予以表示，組間差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者圍手術(shù)期情況對(duì)比 觀察組與對(duì)照組84例患者手術(shù)均告成功，觀察組手術(shù)時(shí)間（112.2±19.1）min，術(shù)中出血總量為（61.2±12.5）ml，引流量為（58.2±17.9）ml，平均術(shù)后住院時(shí)間為（4.6±2.2）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（122.2±22.1）min，術(shù)中出血總量為（178.4±52.6）ml，引流量為（127.2±38.7）ml，平均術(shù)后住院時(shí)間為（12.2±3.8）d。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量、引流量及住院時(shí)間對(duì)比，存在顯著差異，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者術(shù)中均未產(chǎn)生重要臟器損傷等較嚴(yán)重并發(fā)癥情況，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染患者，其他患者切口愈合情況均告良好；2例患者出現(xiàn)膽漏情況，術(shù)后劇烈疼痛難忍患者2例，整體并發(fā)癥發(fā)生率為11.91%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染患者；3例患者出現(xiàn)膽漏情況，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛難忍患者7例，整體并發(fā)癥發(fā)生率為33.34%。兩組總并發(fā)癥率對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

同傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可有效降低術(shù)中出血量，利于患者的預(yù)后康復(fù)。可有效減少術(shù)中臟器組織的擠壓、牽拉與翻動(dòng)，患者術(shù)后腹腔臟器功能及腸道空能可較快恢復(fù)[3]。其次相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)所需的10～20cm手術(shù)切口，腹腔鏡手術(shù)切口細(xì)微，能夠切實(shí)降低患者創(chuàng)傷，規(guī)避術(shù)后因傷口疼痛而無(wú)法活動(dòng)的情況。

從本研究中觀察組與對(duì)照組兩組的手術(shù)時(shí)間來(lái)講，兩組無(wú)明顯差異，但是從術(shù)中出血量及術(shù)后引流量、并發(fā)癥、住院時(shí)間等指標(biāo)來(lái)講，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。由此也證明了相等手術(shù)條件、時(shí)間之內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的效果，具有著較好的臨床安全性和實(shí)用價(jià)值[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐元龍.膽道鏡對(duì)膽管結(jié)石的治療效果分析[J].激光雜志，2011，32（3）.

[2]徐勇.膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果分析[J].健康必讀，2013，12（9）.

[3]孔靜.肝外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及手術(shù)方法的選擇[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（7）.

[4]許沈南.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽道結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）.編輯/孫杰