金黃散預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 對胺碘酮引起靜脈炎的分析，通過提前護(hù)理干預(yù)對預(yù)防靜脈炎及靜脈炎處理，達(dá)到減輕患者痛苦、保護(hù)好靜脈的目的。方法 將100例使用胺碘酮患者做分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與觀察組各組50例，實(shí)驗(yàn)組延靜脈走形方向提前敷用金黃散，觀察兩組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于觀察組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用金黃散提前敷用可有效預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；相關(guān)護(hù)理

心律失常是臨床治療中的難點(diǎn)，雖然射頻消融和器械治療已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但是藥物治療仍占據(jù)心律失常治療的重要臨床地位。目前，用于心律失常治療的藥物非常有限，其中胺碘酮是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物。盡管藥物治療不能根除心律失常，也不能降低患者總體死亡率，但是在心律失常急性期，藥物治療仍占據(jù)重要位置。對于快速性心律失常，首先要終止癥狀，才能采取后續(xù)的射頻消融或置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）等治療。所以，抗心律失常藥物在心律失常急性期起到了至關(guān)重要的作用。胺碘酮是應(yīng)用最廣泛的一類抗心律失常藥物，包括靜脈制劑和口服制劑，其中靜脈制劑是心律失常藥物治療的\"主力軍\"。胺碘酮在靜脈滴注過程中對血管有一定的刺激，使用該藥會(huì)出現(xiàn)不同程度血管條索狀紅腫等靜脈炎表現(xiàn)，在臨床應(yīng)用過程中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，將會(huì)給患者帶來痛苦，針對應(yīng)用胺碘酮引起靜脈炎的原因，我們采取積極的防治措施，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月～9月入院治療的心律失?；颊哽o脈使用胺碘酮進(jìn)行分析研究，選取 100例患者，年齡40～88歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各50例。兩組患者性別、年齡、病程、輸液時(shí)間及其他可致靜脈炎發(fā)生藥物使用情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1

1.2方法

1.2.1觀察方法 兩組均采用靜脈留置針靜脈輸液方法，均由統(tǒng)一培訓(xùn)及有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，選擇較粗大直行的外周靜脈進(jìn)行，并使用精密輸液器，加入藥物前先進(jìn)行穿刺，觀察局部血管安全無外滲后再加入藥物并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者血管條件，使用無菌方法，在穿刺部位上方五厘米延靜脈走形敷用金黃散，并告知患者胺碘酮的副作用，只要出現(xiàn)不適癥狀立即通知護(hù)士。

1.2.2效果判定 觀察患者靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國輸液協(xié)會(huì)靜脈炎的判斷作為效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒有癥狀。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5 cm（1英寸），有膿液流出。結(jié)果判定時(shí)間為從輸入胺碘酮開始至患者主訴不適、堵管或其他原因?qū)е聼o法繼續(xù)使用為止，準(zhǔn)確評(píng)估拔除留置針前局部靜脈情況。

1.2.3兩組患者靜脈炎發(fā)生情況，見表2。

2討論

靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，其病理變化為血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢；其臨床表現(xiàn)為患肢沿靜脈走向出現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有疼痛、腫脹，穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，可觸及索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，甚至皮下壞死。鹽酸胺碘酮注射液（又名可達(dá)龍）是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為嚴(yán)重心衰患者，室性或房性心律失常用藥物，具有療效好、安全等優(yōu)點(diǎn)。由于正常血液 pH 值為 7.35～7.45，超出此范圍輸注的藥液無論過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能[1]，從而引起靜脈炎，而鹽酸胺碘酮的 pH 值為 2.5～4.0，自身 pH 值偏酸的客觀事實(shí)極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮注射液的輸注速度與局部靜脈炎的發(fā)生呈正比，輸注速度越快局部靜脈炎癥狀反應(yīng)越明顯[2]。胺碘酮應(yīng)用持續(xù)時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率成正相關(guān)，2 h之內(nèi)幾乎無靜脈炎發(fā)生，泵人20～30 h，靜脈炎發(fā)生率最高，47 h后繼續(xù)泵入胺碘酮，靜脈炎發(fā)生率未見增加[3]?；颊叩哪挲g越大血管的彈性越差，通透性越高發(fā)生外滲致靜脈炎的幾率越大；患者年齡越大，發(fā)生靜脈炎后的預(yù)后越差，恢復(fù)進(jìn)程越慢。胺碘酮和碘為不完全交叉過敏反應(yīng)，對碘過敏的患者可能也會(huì)對胺碘酮發(fā)生過敏反應(yīng)，發(fā)生皮疹等；患者患有糖尿病，皮膚病等基礎(chǔ)疾病，致使皮膚抵抗力和抗感染能力下降，易發(fā)生靜脈炎而且發(fā)生靜脈炎后的預(yù)后和護(hù)理效果差。

如意金黃散為中藥復(fù)方制劑，主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)，尚可激活巨噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用，它除了單純的收斂作用外，還有較強(qiáng)的抗炎、止痛、減輕水腫的作用。用香油和外敷，既能濡澤肌膚，又因其不易干燥，延長了藥物的作用時(shí)間，有利于藥物充分吸收，發(fā)揮持久療效，達(dá)到臨床治療目的，收效良好。在使用過程中，將金黃散覆蓋在穿刺部位延靜脈走形5 cm以上，減輕了穿刺部位走形血管受藥物的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率，且縮短了因穿刺部位靜脈炎的發(fā)生而導(dǎo)致留置針留置時(shí)間，節(jié)省了患者的醫(yī)療支出。

3結(jié)論

胺碘酮在長期使用過程中輸液血管容易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，而化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生除與胺碘酮本身刺激性較強(qiáng)外，還與長時(shí)間靜脈滴入和患者個(gè)體差異有關(guān)。雖在臨床上盡量選用粗直外周靜脈穿刺及無菌操作，并使用密閉式靜脈輸液器，但是其藥物性質(zhì)使血管通透性增加，組織炎癥滲出，血管內(nèi)膜受損。金黃散能夠減輕血管炎癥反應(yīng)，利于損傷修復(fù)，對于胺碘酮所致的靜脈炎有較好的預(yù)防作用，且使用過程方便、簡單、值得推廣使用。

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編輯/肖慧