腫瘤教學之我見

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出大幅度增長的趨勢，這一嚴峻形式給腫瘤專業(yè)醫(yī)務工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)高素質的腫瘤專業(yè)醫(yī)療人員成了腫瘤教學工作的重中之重，如何才能培養(yǎng)合格的專業(yè)人員也成了腫瘤教育工作的一項重要課題，雖然我國的腫瘤學教學上已取得了長足的進步和發(fā)展，但仍然面存在著諸多的問題及不足[1]。

1 腫瘤教學的現(xiàn)狀與問題

就醫(yī)學本科教學上來看，我國絕大多數(shù)本科教學中缺乏統(tǒng)一的腫瘤學?？平滩?，腫瘤專業(yè)的相關知識只是分散的安排在各個系統(tǒng)疾病教學中講解，腫瘤教學知識過于簡單缺乏系統(tǒng)性，知識點較陳舊未與時俱進進行修正，甚至存在一些錯誤觀點，給學生帶來了誤導。腫瘤學教學課時較少，很多病種不能提及，使得很多服務于基層醫(yī)院的學生對一些特點很強的惡性腫瘤未予重視不能作出快速診斷而延誤治療。教材作為教學實踐和學習的基石，其質量的高低直接影響到教學質量的高低并影響著醫(yī)療水平的高低。腫瘤學是一門專業(yè)性強、涉及面廣的獨立學科。很多新理論及新技術，都已廣泛運用于腫瘤學中，而現(xiàn)有的教材仍沿襲傳統(tǒng)的大綱，未將腫瘤學作為獨立學科進行教學，且很多教材中在有關腫瘤學的內容上存在明顯的缺陷，甚至錯誤的觀點。即便一些醫(yī)學院校安排了本科生的腫瘤學教學工作，也因多是安排的選修課且課時安排少，對該專科的教學上缺乏足夠重視。教學的師資配置上也存在不合理現(xiàn)象，在腫瘤學的教學中，授課老師絕大多數(shù)不是腫瘤專科老師，很多是外科或是內科醫(yī)師承擔教學工作，因老師臨床工作的側重點不同對腫瘤專業(yè)的教學要求也就存在很大差異，例如：呼吸科醫(yī)師在講解肺癌時多重視相關癥狀，外科醫(yī)師在對肺癌治療的講解上側重于手術治療的知識講解，而對在腫瘤治療中占有重要地位的放療及化療因工作中涉及很少而講解的非常有限。在對腫瘤疾病的講解中缺乏臨床實踐知識，講解上過于格式化、書本化，不能給學生做系統(tǒng)詳盡的講解，難以調動學生的學習興趣及積極性。

2 改革措施

2.1 教材和教學大綱的改進 腫瘤學已成為一門獨立的學科了，其涉及范圍廣、內容多，以往的教學安排很難將這一學科的內容講解詳細。要解決這個問題提高對腫瘤學的重視，增加教學課時，這樣才能更能適應科學的發(fā)展，將腫瘤學開設為必修課程，勢在必行。

腫瘤教學的改進需要制訂合理的教學大綱及規(guī)范的教材，這是腫瘤教學成功的基礎和前提，在制定教材時要根據(jù)教學的目的和對象制訂更為合理規(guī)范的教學大綱。教學大綱不但要涵蓋腫瘤學基本理論、基礎知識，也要隨著新理論和新觀點的不斷涌現(xiàn)而不斷更新。以往的腫瘤知識點是分散的編排在內科學內，內容較簡單、零散、陳舊缺乏系統(tǒng)性、?？菩圆荒軡M足臨床的實際需要。教學大綱的制定和教材的編寫需腫瘤學專家參與，使教材制定的更權威、更合理及適用。教材編排的學習重點不但要包括腫瘤流行病學、病因學、病理學、診斷學、外科學、內科學和放射治療學等方面知識，還要包含新的治療技術和綜合知識的應用。隨著全球腫瘤發(fā)病率的逐年增加，對常見的惡性腫瘤應該給予更為詳盡的講授，讓學生熟練掌握該類腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。并將腫瘤學的基礎理論知識與實際臨床的應用聯(lián)系起來，加強學生對書本知識的印象。在教學課程上要增加課時數(shù)量，讓學生能盡量多的學習腫瘤學相關知識，深化腫瘤學相關內容。并且腫瘤學課程應設置在學習過基礎醫(yī)學課程，診斷學、影像學等課程后，這樣學生更容易接受和理解腫瘤學的知識，使得腫瘤學知識能系統(tǒng)化。

2.2教師隊伍的配置 以往的腫瘤教學中除了教材和教學大綱不完善外、教學機構的設置和師資隊伍也都存在不足[2，3]，高素質的教師隊伍是教學質量得以保證的前提。腫瘤學作為專業(yè)性很強的學科，教學涵蓋范圍廣、領域多，教師需將各學科的知識有機結合起來并進行歸納總結，還要將科研成果轉化成教學內容，這對腫瘤學教師的教學能力提出了很高的要求。但是由于我國醫(yī)療教學體系的不健全致使腫瘤學教師資源十分匱乏。部分高校腫瘤學教學缺乏結構合理的腫瘤學教學師資隊伍。這樣就不能對腫瘤學基礎理論、臨床診治等提供系統(tǒng)教學。腫瘤教學應從從事腫瘤專業(yè)的醫(yī)師中選取，他們具有豐富的腫瘤學基礎知識及臨床經(jīng)驗，可以將基礎知識與臨床實踐更好的結合，使得教學內容更加生動活潑，不但可以激發(fā)學生的學習興趣及熱情，更能達到良好的授課效果。加強腫瘤學教研室的建設，經(jīng)常性地開展腫瘤學教學講座及教學評比活動，鼓勵青年醫(yī)生參與教學工作，培養(yǎng)壯大腫瘤學教學師資隊伍，優(yōu)化教學環(huán)境。

3 腫瘤學教學的改進方法

3.1 樹立腫瘤可以治療的信心 以往腫瘤學的相關內容安插在內科學中，并且授課教師多為其他專業(yè)的醫(yī)師，他們在惡性腫瘤的診斷，治療等方面的知識不夠全面，在知識的講解上不夠系統(tǒng)使得學生的教學質量受到影響，甚至出現(xiàn)部分人認為惡性腫瘤沒有的錯誤理念，實際臨床中隨著新技術，新藥物的研發(fā)及運用醫(yī)療水平得到很大的提高，越來越多的惡性腫瘤被治愈，如皮膚癌、宮頸癌、鼻咽癌等早期病變治愈率高達90%甚至更高。很多惡性腫瘤的生存期明顯延長，腫瘤患者的生活質量明顯改善，生存價值及尊嚴得到了維護。

3.2注重臨床思維能力的培養(yǎng) 在教學中要注意使用典型病例，由于我國教學條件的限制，很多同學無法接觸腫瘤的臨床工作，對腫瘤的臨床知識了解甚少，這要求老師在教學中選擇高發(fā)，典型病例進行講解，并運用多媒體教學，多用臨床治療圖片講解，用實際病例講解腫瘤治療前后病變變化情況及患者生活狀態(tài)改善情況的前后對比，讓學生能有一個直觀的了解，通過臨床實際病例講解某病癥的相關知識，通過系統(tǒng)性，針對性的教學增加學生的印象。對特殊病例要注重講解其臨床表現(xiàn)，比如回吸性涕血不能單純考慮鼻腔炎癥等，要進一步行鼻咽鏡等檢查詳細排除鼻咽癌等。在教學過程中既要講解基礎知識也有講解前沿的知識，但切記不要太過深奧會導致學生不能理解而厭煩。腫瘤治療是綜合治療的過程，需要多學科協(xié)調才能更好的治療腫瘤患者，因此在教學過程中，要強調學科間的合作，強化腫瘤多學科綜合治療的理念[4]。教師在教學中要注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力，培養(yǎng)具備解決臨床問題的技能。

3.3加強理論與實踐的聯(lián)系 學生通過臨床實習能講書本上學到的知識與臨床實踐想結合，這是醫(yī)學教育非常重要的一個環(huán)節(jié)。但是在以往的實習時間安排上更多的重視內科、外科等，而腫瘤?？坪芏嗷旧衔窗才艑嵙暤慕虒W計劃。隨著腫瘤發(fā)病率的顯著增加，未來患惡性腫瘤的患者將越來越多，這要求醫(yī)學生們更多的了解及掌握腫瘤學知識，提高惡性腫瘤的診斷率。學生通過腫瘤臨床的實習，才能更好的將書本知識與實際臨床結合為將來的臨床工作打好基礎。

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的年年攀升，越來越多的腫瘤患者遭受著病痛的折磨，這要求我國在腫瘤醫(yī)療上需要不斷的更新及進步，提高惡性腫瘤的診斷率，治愈率，延長患者生存時間，提高患者生存質量。通過腫瘤學教學的改革使得醫(yī)學生們能更系統(tǒng)的學習腫瘤學知識，培養(yǎng)更多腫瘤學臨床醫(yī)師，以適應現(xiàn)代腫瘤學多學科綜合治療的進展。

參考文獻：

[1]王玉成，徐敏，單叔煤.案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（6）：614.

[2]田 野，朱雅群，田蓮芳，等.高等醫(yī)學院校腫瘤學教學調查與分析[J].中國腫瘤，2000，9（ 11） ： 485.

[3]劉君玉.國外腫瘤防治的現(xiàn)狀和主要經(jīng)驗[J].中國腫瘤，2000，9（ 4） ： 186-187.

[4]鄒嵐，梁后杰.提高醫(yī)學生腫瘤學臨床見習教學質量的探討[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（ 3） ： 288 -290. 編輯/馮焱