單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床研究

摘要：目的 對單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法 選取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，將所有患者分為兩組，1組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，2組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對兩種患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 1組治療痊愈的為11例，治療有效19例，治療無效4例，總有效率為88.2%；2組治療痊愈13例，治療有效16例，治療無效5例，總有效率為85.3%，兩組比較存在明顯差異，P>0.05。1組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，兩組比較P<0.05。1組患者疾病復(fù)發(fā)率為8.8%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，兩組患者比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論 兩種治療方式的效果無明顯差異，單純修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小，但適用范圍同樣較小，術(shù)后并發(fā)癥較多。

關(guān)鍵詞：單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除；急性胃穿孔

急性胃穿孔通常為胃潰瘍的并發(fā)癥，患者臨床中多是由于胃內(nèi)胃酸水平升高導(dǎo)致?；颊吲R床中多存在暴飲暴食情況。目前臨床中多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但不同的手術(shù)方式治療效果也不盡相同。我院在2012年9月～2014年9月對單純修補(bǔ)術(shù)與為大部分切除術(shù)在急性胃穿孔患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月68例急性胃穿孔患者，將所有患者分為兩組，每組34例，1組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，2組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（51±21）歲，男19例，女15例，患者平均病程為（11±3.4）h，合并糖尿病患者11例；冠心病患者13例；慢性阻塞性疾病者6例。對照組患者平均年齡為（52.5±20）歲，男18例，女16例，患者平均病程為（10.5±3.5）h，合并糖尿病患者10例；冠心病患者12例；慢性阻塞性疾病者7例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法 ①1組：患者術(shù)前禁食水，仰臥位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在患者右上腹直肌部位做切口，探查患者胃穿孔具體情況，清理患者病灶部位的殘留物，將胃底部的殘留液排空，使用干紗布按壓穿孔灶后，以生理鹽水沖洗處理腹腔。而后采用7號線進(jìn)行縫合，根據(jù)患者具體情況選擇是否放置引流管。術(shù)后常規(guī)禁食水、抗感染治療；②2組：患者采用胃大部分切除術(shù)，患者術(shù)前常規(guī)禁食水，仰臥位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前清理患者胃內(nèi)容，根據(jù)穿孔部位選擇胃組織切除部位，而后進(jìn)行胃、十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)禁食水、抗感染治療。

1.3效果觀察 對兩組患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，了解患者治療后的情況，同時(shí)對患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4評價(jià)指標(biāo) ①痊愈：患者治療后臨床表現(xiàn)消失，營養(yǎng)狀態(tài)良好，隨訪過程中疾病無復(fù)發(fā)；②有效：患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，營養(yǎng)狀況尚可，胃腸功能尚可；③無效：患者治療后疾病無好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對兩組患者治療效果進(jìn)行比較 1組治療痊愈的為11例，治療有效19例，治療無效4例，總有效率為88.2%；2組治療痊愈13例，治療有效16例，治療無效5例，總有效率為85.3%，兩組比較存在明顯差異，P>0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)人數(shù)比較 1組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，兩組比較P<0.05。1組患者疾病復(fù)發(fā)率為8.8%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，兩組患者比較無明顯差異，P>0.05，見表2。

3 討論

胃穿孔是一種胃壁器質(zhì)性病變或外傷使胃壁全層破裂的疾病，本病起病非常急?；颊吲R床多表現(xiàn)為腹腔急性腹膜炎、小網(wǎng)膜急性腹膜炎、胃穿孔，其中最為常見的就是胃穿孔[1]。對急性胃穿孔的患者來說，先期主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，后期多采用藥物進(jìn)行輔助治療。急性胃穿孔的治療原則主要為先堵漏，中止胃內(nèi)容物再入腹腔使腹膜炎好轉(zhuǎn)以搶救患者生命，而后治療原發(fā)疾病[2]。但此種治療會加重患者腹腔臟器膿腫的發(fā)生率，因此不推薦采用此種方式進(jìn)行治療。先期手術(shù)治療可靠性較高，其能夠?qū)Υ┛走M(jìn)行有效處理。手術(shù)處理的適應(yīng)癥為穿孔較大、腹腔滲液較多、穿孔后感染嚴(yán)重、存在中毒、休克的患者，此外，復(fù)雜性潰瘍穿孔患者也應(yīng)該采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。復(fù)雜性潰瘍穿孔患者會同時(shí)伴隨未出血、癌性潰瘍穿孔癥狀存在[3，4]。

手術(shù)治療在臨床中主要分為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種。單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后并發(fā)癥較多。而胃大部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低于單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)[5]。在我院的調(diào)查中可以看出，1組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%；2組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，兩組比較存在明顯差異。我們認(rèn)為，兩種治療方式雖然效果相同，但修補(bǔ)術(shù)治療的患者創(chuàng)傷較小。

總的來說，單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除的治療效果比較無明顯差異，但胃大部分切除術(shù)會對患者帶來較大的創(chuàng)傷，加大患者術(shù)后感染幾率，而胃穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，根據(jù)患者病情選擇合適的方式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：5062-5064.

[2]肖義成.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J]中國醫(yī)療前沿，2013， 08（11）：2331-2333.

[3]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：152-153.

[4]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，77：75-77.

[5]Zappa L，SavadyR，Sugarbaker PH，et al.Gastric perforation follow-ing cytoreductive surgery with perioperative intraperitoneal chemo-therapy[J].Journal of Surgical Oncology，2010，101（7）：634-636.

編輯/成森