前列地爾治療糖尿病下肢血管病變療效觀察

摘要：目的 觀察前列地爾注射液治療糖尿病下肢血管病變的治療效果。方法 將97例糖尿病下肢血管病變患者隨機分成前列地爾組（治療組50例）和血栓通組（對照組47例），治療組給予前列地爾10ug加入100ml生理鹽水治療，對照組給予血栓通500mg 加入生理鹽水治療，共兩個療程，觀察治療前后下肢血管功能改善程度、踝肱指數(shù)、下肢血流速度。結(jié)果 治療組癥狀改善程度、下肢血流速度、踝肱指數(shù)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 前列地爾治療糖尿病下肢血管病變安全性高、療效明顯。

關鍵詞：前列地爾；糖尿病下肢血管病變

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者是易患下肢血管病變的高危人群，糖尿病下肢血管方面的并發(fā)癥已被高度重視，它是導致糖尿病足部潰瘍及下肢截肢的主要原因[1]，是引起糖尿病足的重要病因，通常發(fā)生在老年患者中，因下肢動脈硬化和血栓形成，致管腔狹窄或阻塞。較非糖尿病的下肢血管病變死亡率高，預后差[2]，本觀察旨在通過觀察前列地爾的臨床療效，探討糖尿病下肢血管病變的防治。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中選擇97例糖尿病下肢血管病變的糖尿病患者，將其隨機分為前列地爾治療組和對照組，兩組患者入組時的性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、血壓、糖化血紅蛋白、糖尿病年限、病情程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者分別測量體重指數(shù)，踝肱指數(shù)，音叉振動覺，10g尼龍絲壓力學，實驗室檢測：FBG、PBG 、HbA1c，肝腎功能，血脂，輔助檢查：下肢、足背動脈血流速度應用彩色超聲多普勒超聲診斷儀測量，兩組患者均予以糖尿病飲食，強化控制血糖，治療組給予前列地爾10ug加入100ml生理鹽水靜滴，1次/d，10d/1療程，共2個療程，對照組給予血栓通500mg 加入生理鹽水靜滴，1次/d，10d/1療程，共2個療程。

1.3診斷標準 糖尿病下肢血管病變診斷標準：以糖尿病伴有下肢血管壁斑塊形成結(jié)合臨床癥狀診斷，按Foutaine±分期方法劃分為四個階段，無癥狀的阻塞性動脈病變，間歇性跛行，缺血性靜止性疼痛，潰瘍或壞疽期。

1.4觀察指標 治療前后自覺癥狀、足背動脈搏動及下肢皮溫改變，測定空腹血糖、血流動力學、肝功能、腎功能等，臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，ABI（踝肱指數(shù)）、下肢血流速度的改變。

1.5療效判斷標準 根據(jù)Foutaine分期下降情況及下肢血流動力學改善，顯效：病變下降1級，患肢血流動力學有效：患肢血流動力學有改善。

1.6統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)治療后兩組的自覺癥狀和體征均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者治療前后的下肢的下肢血流速度的比較 m/s，見表2。

2.3安全性評估 治療組有1例出現(xiàn)輕度血管反應（注射部位疼痛、發(fā)紅），經(jīng)減慢滴速后癥狀消失，無出血傾向出現(xiàn)和其他不良反應；對照組有3例出現(xiàn)可以忍受的輕度胃部不適。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，其發(fā)病與長期慢性的高血糖、脂類代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、激素調(diào)節(jié)異常、動脈內(nèi)皮損傷、血小板黏附力增強、微血管病變和微循環(huán)障礙、血流動力學改變等多種因素有關。嚴重的下肢血管病變可以引起缺血性下肢潰瘍，甚至導致截肢[3]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。前列地爾脂微球載體制劑是一種穩(wěn)定的具有前列環(huán)素樣結(jié)構(gòu)的注射活性制劑，能有效抑制血小板的聚集、血管收縮和白細胞趨化性。本研究通過觀察下肢血管血流速度的變化，發(fā)現(xiàn)前列地爾可以有效改善下肢血液循環(huán)，使得ABI指數(shù)上升，從而使下肢血管病變引起的癥狀改善，因為前列腺素E1是目前最強的內(nèi)源性擴張血管，抑制血小板凝集以及改善末梢血循環(huán)作用，使藥物選擇性的聚集在損傷的血管和炎癥部位期延長，前列地爾使間歇性跛行患者的無痛性走距離及最大行走距離分別增加了67%，56%[4]。且該品是以脂微球為藥物載體，由于脂微球的包裹，使前列地爾不易失活。前列地爾獨特的脂微球包裹技術能使時前列腺素E1半衰期明顯延長，另外，本品具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而，發(fā)揮本品的擴張血管、抑制血小板凝集的作用。

本研究應用前列地爾聯(lián)合生理鹽水注射液治療糖尿病下肢血管病變，顯著的改善了患者癥狀，使下肢血管血供狀況得到有效的改善，提高ABI，安全性好，顯著的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床療效顯著，較單用血栓通聯(lián)合生理鹽水注射液療效更佳，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]國糖尿病防治協(xié)作組.糖尿病周圍神經(jīng)、血管病變的防止[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2004，20：16-19.

[2]李炳輝，谷永泉，王鵬華，主編. 糖尿病足及下肢慢性創(chuàng)面修復[M].北京軍醫(yī)出版社 ，2011，5：51-52.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：770-788.

[4]王愛紅，許樟英，許永杰.前列腺素E脂微球載體制劑治療糖尿病下肢動脈病變的臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2005，4，22-25.

編輯/馮焱