后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折66例

摘要：目的 分析后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2012年8月～2014年9月在本院就診的高齡股骨頸骨折患者共66例，將其分為對照組（采用牽引復(fù)位多針內(nèi)固定）與觀察組（采用人工股骨頭置換術(shù)）比較兩組臨床療效。結(jié)果 對比兩組療效，可知觀察組中優(yōu)72.7%（24/33）、可27.2%（9/33）、差0例；對照組中優(yōu)27.3%（9/33）、可57.6%（19/33）、差15.1（5/33）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對高齡股骨頸骨折患者實施后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，治療手段較為理想。

關(guān)鍵詞：后外側(cè)小切口；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡股骨頸骨折

本文通過選取2012年8月～2014年9月在本院就診的高齡股骨頸骨折患者共66例，分析后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年8月～2014年9月在本院就診的高齡股骨頸骨折患者共66例，作為研究對象。依據(jù)股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其分為觀察組和對照組。對照組33例，男13例，女20例，年齡61～83，平均年齡（75.6±2.6）歲；觀察組33例，男18例，女15例，年齡66～82，平均年齡（77.5±1.6）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：采用牽引復(fù)位多針內(nèi)固定，具體如下：①采用縱向牽引、外展和內(nèi)旋下肢的方式，實施輕柔的復(fù)位。②從大粗隆下端做3～6cm的切口，將闊筋膜切開，以及將骨外側(cè)肌拉至前端；③通過X線電視透視，確定進(jìn)針的位置，在大粗隆下1.5～2cm處，使用3.54mm鉆頭在外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔，進(jìn)入股骨頸后。④將導(dǎo)針的長度測量，擰入長度相同的空心釘，再擰入適合的髖關(guān)節(jié)加壓螺絲釘。經(jīng)骨折復(fù)位、固定滿意后，將切口分層縫合。

觀察組：采用人工股骨頭置換術(shù)，具體如下：骨水泥固定；應(yīng)用后外側(cè)小切口；切口引流1～2d；手術(shù)后實施皮膚牽引，保持患肢外展外旋位，膝蓋下方墊一個軟枕；同時預(yù)防性使用抗生素治療6～7d，為了預(yù)防合并癥的產(chǎn)生，加強(qiáng)早期鍛煉；術(shù)后3d半臥位；術(shù)后7～14d在有人陪護(hù)下嘗試站立、行走；骨水泥固定型假體，手術(shù)后第3～4d可步行練習(xí)；90d內(nèi)不能盤腿，以及健側(cè)臥位的時候在兩膝間放一個枕頭；建議患者長時間扶手杖活動。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)高齡股骨頸骨折評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，總分為100分，優(yōu)：大于80分，患者各臨床癥狀恢復(fù)正常，能正常行走；可：70～78分，患者患肢得到顯著改善，可站立行走；差：小于70分，患者難以站立，甚至行走。總有效率=優(yōu)+可。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組療效情況進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組療效，得出觀察組中優(yōu)24例（72.7%）、可9例（27.2%）、差0例；對照組中優(yōu)9例（27.3%）、可19例（57.6%）、差5例（15.1）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

股骨頸骨折常常發(fā)生在老年人群中，老年人或者絕經(jīng)后的女性常常因為激素水平缺乏以及營養(yǎng)物質(zhì)吸收代謝的能力比較差，缺少適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，以致勞動量迅速減少，從而使骨質(zhì)疏松、骨量丟失，從而使骨小梁變得脆弱[3]。同時，老年人自愈能力較差，反應(yīng)能力慢，當(dāng)受到輕微外力的時候，可能會發(fā)生股骨頸骨折。普遍是平地絆倒、滑倒、由床上或椅上跌下導(dǎo)致骨折等。

3.1牽引復(fù)位多針內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效機(jī)制 牽引復(fù)位多針內(nèi)固定比較適用于64歲以下的股骨頸骨折患者，但是仍然有25%～40%的股骨頭壞死發(fā)生的幾率，但仍有機(jī)會再實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。這種方法操作簡便，損傷較小，能很好的治療低齡股骨頸骨折[4]。而采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性，對早期活動也有幫助。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作十分規(guī)范，手術(shù)應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化的操作，以提升手術(shù)速度，最大程度減少術(shù)中出血，盡可能避免手術(shù)臺上發(fā)生意外。選擇后外側(cè)小切口進(jìn)行治療，后外側(cè)小切口具有入路便捷、暴露好、創(chuàng)傷小、出血少，假體極易插入，所消耗的時間較短，術(shù)后恢復(fù)快等多項優(yōu)勢[5]。

3.2對比兩組的臨床療效 在本文中主要分析本文通過選取2012年8月～2014年9月在本院就診的高齡股骨頸骨折患者共66例的臨床資料，經(jīng)研究得出對照組中優(yōu)9例（27.3%）、可19例（57.6%）、差5例（15.1）；觀察組中優(yōu)24例（72.7%）、可9例（27.2%）、差0例；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能明顯改善高領(lǐng)患者的病情。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折患者實施后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，治療手段較為理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉哲，張俊龍，李亞先，等.后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折66例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：902-903.

[2]趙金瑞.后外側(cè)小切口人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，32（32）：961-962.

[3]雷文忠.后外側(cè)小切口高齡股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，12（2）：42.

[4]張繼榮.全髖關(guān)節(jié)置換與單純股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3397-3398.

[5]王世俊，徐偉欽，李學(xué)玲，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3157-3158.

編輯/申磊