湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在問題及對策的質(zhì)性研究

摘要：目的 通過調(diào)查湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的現(xiàn)狀，對存在的問題進(jìn)行分析研究并提出對策，以促進(jìn)湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。方法 選擇湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區(qū)，通過訪談、觀察、統(tǒng)計分析等質(zhì)性研究方法對相關(guān)政府部門、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)居民等進(jìn)行了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的實地調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)均存在投入不足導(dǎo)致嚴(yán)重的資金短缺、醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)水平低下、人才缺乏，醫(yī)護從業(yè)人員診療能力和專業(yè)素養(yǎng)參差不齊、居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心缺乏信心，為了健康，“小病也去大醫(yī)院”的普遍心態(tài)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)存在一些混亂無序甚至違規(guī)違法現(xiàn)象，相關(guān)部門也對其缺乏監(jiān)管等問題。結(jié)論 探討解決社區(qū)醫(yī)療服務(wù)目前存在的問題并立足于長遠(yuǎn)建設(shè)的對策，如各級政府及相關(guān)部門進(jìn)一步重視城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，并從整體上做好指導(dǎo)和規(guī)劃工作；完善相關(guān)政策法規(guī)，加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)的指導(dǎo)、支持和監(jiān)管工作；加大投入，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的設(shè)施和服務(wù)水平； 提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心工作人員的待遇，吸引優(yōu)秀人才；加強宣傳教育，改變社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心不信任的刻板認(rèn)識；希望對社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)和完善起到一定作用。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系；雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)療保健

隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化已成為人類社會發(fā)展的必然趨勢。近年來，湖南經(jīng)濟社會發(fā)展迅速，城鎮(zhèn)化也正在推進(jìn)之中，這將是今后一個時期對湖南及中國經(jīng)濟發(fā)展影響較大的問題。在湖南的城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，必然涉及到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。衛(wèi)生部部長陳竺曾說，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是我國在深入總結(jié)多年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾的要求出發(fā)，采取的有效促進(jìn)群眾健康的服務(wù)方式。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)被列為中國衛(wèi)生工作的重點之一，是解決城市居民看病難、看病貴問題的根本出路。筆者者通過在湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區(qū)，進(jìn)行了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的實地調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇湖南的長沙市、湘潭市、株洲市、岳陽市、邵陽市等5個市，在市、縣兩級各選取了5個社區(qū)，通過訪談、觀察、統(tǒng)計分析等質(zhì)性研究方法對相關(guān)政府部門、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)居民等進(jìn)行了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的實地調(diào)查。

2 結(jié)果

在實地調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在普遍性的問題。

2.1投入不足導(dǎo)致嚴(yán)重的資金短缺 長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都面臨財政投入不足的境況，醫(yī)療支出在國內(nèi)生產(chǎn)總值中所占的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。國家醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，必然導(dǎo)致城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)資金的不足。在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前湖南城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)覆蓋面還非常低，各市、縣等級的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員均表示面臨的最大困難之一就是投入不足導(dǎo)致的資金短缺，沒有資金，社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)就無米下鍋。

2.2 醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)水平低下 投入不足和資金短缺，自然導(dǎo)致湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療服務(wù)水平低下，一些最基本的醫(yī)療設(shè)施都沒有，更別說先進(jìn)的醫(yī)療工作管理設(shè)備，這直接導(dǎo)致基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心條件較差，診治能力不強，一些常見和基本的疾病都難以診治，導(dǎo)致“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的目標(biāo)無法實現(xiàn)。我們在邵陽市武岡市下面的某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研時，某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人就坦言，苦于缺乏資金，他們想購買的一些起碼的醫(yī)療設(shè)備都難以實現(xiàn)。

2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心缺乏人才，醫(yī)護從業(yè)人員診療能力和專業(yè)素養(yǎng)參差不齊 由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的工作人員在待遇上缺乏保障，其收入很大程度上依賴于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心自身的營收情況，而在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)備缺乏、醫(yī)療水平低下的情況下，很難取得良好的營收，因此自然也難以吸引優(yōu)秀的人才扎根于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。據(jù)我們的調(diào)查，當(dāng)前很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)護人員，甚至連起碼的從業(yè)資格證都沒有，這是由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的投入不足、醫(yī)療水平低下、醫(yī)護從業(yè)人員缺乏基本專業(yè)素質(zhì)所造成。

2.4居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心缺乏信心，為了健康，“小病也去大醫(yī)院”的普遍心態(tài) 由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心條件有限，醫(yī)療設(shè)施差，診治能力不強，服務(wù)水平低，導(dǎo)致社區(qū)居民對其缺乏信心和信任，不管大病小病都堅持去大醫(yī)院，如此更加造成惡性循環(huán)，有些社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站甚至如同虛設(shè)。在我們對社區(qū)居民的隨機調(diào)查和訪談中，超過七成的居民表示，哪怕是患上輕微感冒這樣的日常小病，如需就醫(yī)，他們也更愿意去比較權(quán)威的大醫(yī)院。另外，還有對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心不利的是，目前不少地方，居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的診療費用沒有被納入醫(yī)療報銷的范圍，這也是居民們不愿意去社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心看病的重要原因。

2.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)存在一些混亂無序甚至違規(guī)違法現(xiàn)象，相關(guān)部門也對其缺乏監(jiān)管 由于當(dāng)前湖南的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在投入不足、資金缺乏、人才匱乏等困境，且政府相關(guān)部門缺乏整體的規(guī)劃和監(jiān)管，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)存在一些灰色空間，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)中出現(xiàn)一些混亂無序乃至違規(guī)違法現(xiàn)象。調(diào)查得知，存在一些私人診所與藥店在根本不具備醫(yī)療設(shè)備和從業(yè)資格的醫(yī)護人員、也未辦理任何相關(guān)手續(xù)的情況下也掛著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的招牌進(jìn)行非法行醫(yī)的想象。

3 討論

針對湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中存在的上述主要問題，探討既解決現(xiàn)存在的相關(guān)問題，又立足長遠(yuǎn)促進(jìn)湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)的對策。

3.1 各級政府及相關(guān)部門進(jìn)一步重視城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，并從整體上做好指導(dǎo)和規(guī)劃工作。盡管與全國其他省市相比，湖南的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作起步較早，從1997年便開始實行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的試點建設(shè)工作，但到目前仍缺乏整體規(guī)劃。因此，湖南省各級政府及相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步提高認(rèn)識，加大對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的支持力度，并立足全省，從整體上做好指導(dǎo)和規(guī)劃，整合相關(guān)醫(yī)療資源，確保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系朝著科學(xué)合理的方向建設(shè)并取得實效。

3.2完善相關(guān)政策法規(guī)，加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)的指導(dǎo)、支持和監(jiān)管工作 湖南省各級政府及相關(guān)部門制定關(guān)于城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)政策法規(guī)，既能體現(xiàn)政府對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重視和支持，又使得其工作的開展有了重要和權(quán)威的依據(jù)，從而以此來指導(dǎo)和支持具體的建設(shè)工作，并使相關(guān)的建設(shè)工作規(guī)劃化開展。前面指出，當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)中就存在很多的違規(guī)甚至違法現(xiàn)象，這也需要相關(guān)的法規(guī)對其進(jìn)行懲戒。

3.3加大投入，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的設(shè)施和服務(wù)水平 資金緊缺是湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的最大困難之一。要從根本上解決這一難題，需要多管齊下，拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的融資渠道，并從政策上給予扶持。具體來說，首先是政府要加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入。如今，政府對醫(yī)療改革投入日益增多，我們認(rèn)為可將其中的部分資金投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)之中。其中，政府還應(yīng)制定鼓勵措施并加大宣傳，吸引更多的民營資本進(jìn)入，并在醫(yī)療設(shè)施購置、稅收等方面給予優(yōu)惠。同時，政府還可聯(lián)合銀行，對投資社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的企業(yè)或個人，在貸款等方面給予扶持或優(yōu)惠政策。

3.4 提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心工作人員的待遇，吸引優(yōu)秀人才 在市場經(jīng)濟環(huán)境下，人才始終是各行業(yè)發(fā)展必需的核心資源，也是其核心競爭力所在。人們之所以“小病也要去大醫(yī)院”，除了大醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施外，更因為大醫(yī)院的醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平非社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可比。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心如何吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)護人才？最根本的是應(yīng)該提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)護人員的待遇，并制定“按勞分配”的激勵機制。此外，政府相關(guān)部門也應(yīng)該對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)療人員在學(xué)習(xí)、進(jìn)修、職稱評審與晉級等方面，與醫(yī)院醫(yī)護人員同等的機會。如此一來，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心必然可吸引并留住優(yōu)秀人才，從而真正提高其醫(yī)療服務(wù)水平。

3.5 加強宣傳教育，改變社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心不信任的刻板認(rèn)識 加強城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的最終目的，就是合理分配國家的醫(yī)療資源，從根本上幫助解決人民群眾看病難看病貴的問題，為社區(qū)居民提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此，在堅持上述措施加大對城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)資金投入、吸引優(yōu)秀醫(yī)護人才、提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)護水平的同時，還要加強對廣大社區(qū)居民的宣傳教育，改變他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的刻板印象，提高他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的信任，改變?nèi)嗣袢罕姟靶〔≡谏鐓^(qū)、大病去醫(yī)院”的習(xí)慣，從而讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

總之，當(dāng)前湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)還任重道遠(yuǎn)，政府及相關(guān)部門應(yīng)高度重視存在的相關(guān)問題并采取上述對策，才能既針對現(xiàn)實又立足長遠(yuǎn)地促進(jìn)湖南城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。

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