通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

摘要：目的 探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 將120例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分成兩組，對照組僅采用抗心肌缺血藥物，常規(guī)給予阿司匹林、辛伐他汀、硝酸酯類等西藥；治療組，在對照組基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷。結(jié)果 經(jīng)過4 w治療，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀改善和心電圖療效優(yōu)于對照組（P<0.05），無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)膠囊；氯吡格雷；不穩(wěn)定性心絞痛；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科于2012～2014年收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，心絞痛病程0～3年，平均（1.56±0.37）年，所有病例均符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死和其他心臟病及肝腎功能不全的患者，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣等癥狀。將120例患者隨機(jī)分成2組，治療組60例，男31例，女29例，年齡在50～71歲，平均年齡62.5歲，有7例患者合并高血壓，11例 合并糖尿??；對照組60例，男28例，女32例，年齡54～70歲，平均年齡64.6歲，有8例患者合并高血壓，10例合并糖尿病。對兩組患者在性別、年齡、患高血壓、糖尿病等并發(fā)情況進(jìn)行比較，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過血常規(guī)、血小板、凝血時(shí)間、心臟肌鈣蛋白（cTn）T及I的篩查均正常，無抗凝禁忌證。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括口服硝酸酯類、阿司匹林、辛伐他汀等西藥，治療組在此基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）4粒/次 tid，氯吡格雷（法國賽諾菲）75 mg/次 qd。

治療中心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片。對患者進(jìn)行4 w療效觀察，詳細(xì)記錄患者在用藥前后是否出現(xiàn)心絞痛發(fā)作和有無胃腸道反應(yīng)、出血傾向等，每天查靜息心電圖以及患者在發(fā)病時(shí)心電圖。

1.3心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] ①顯效：心絞痛癥狀于療程結(jié)束后完全消失，或發(fā)作次數(shù)減少超過療效前總數(shù)90%以上②有效：減少次數(shù)超過療效前總數(shù)50%以上，但未達(dá)到90%；③無效：心絞痛癥狀無減少或減少次數(shù)不足治療前總數(shù)50%。

1.4心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效，靜息心電圖恢復(fù)正常或大體正常。②有效，壓低的ST段治療后上升≥0.05 mV，但未達(dá)正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上或T波由低平變?yōu)橹绷?。③無效，靜息心電圖與治療前相同。

2結(jié)果

2.1治療前后心絞痛癥狀改善比較，見表1。

兩組相比有顯著性差異，治療組情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2治療前后心電圖改善比較，見表2。

兩組相比有顯著性差異，治療組情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組用藥后個(gè)別患者出現(xiàn)頭痛及胃腸道反應(yīng)，能耐受，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床綜合征。它由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌暫時(shí)性的缺血缺氧而誘發(fā)，其病理變化主要是冠狀動(dòng)脈存在易損不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂，如果不能及時(shí)治療，患者可發(fā)展為急性心肌梗死。近年來雖然廣泛開展了冠脈支架、搭橋等有效的治療手段，但藥物治療仍是本病的基本治療，尤其是基層醫(yī)院更是如此。中醫(yī)認(rèn)為本病屬 于\" 心痛\"、\" 胸痹\" 范疇[2]，以臟腑氣血陰陽虧損為本， 痹阻心陽、 阻滯心脈為標(biāo)[3]。治療本病的關(guān)鍵是在活血化瘀、通絡(luò)止痛的同時(shí)注意益氣補(bǔ)虛。通心絡(luò)膠囊為中藥制劑，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成，其功能為益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛；人參、土鱉蟲能益氣活血通絡(luò)；全蝎解痙通絡(luò)，水蛭能疏通血管[4]。實(shí)踐證明：口服通心絡(luò)膠囊不僅可顯著改善血管內(nèi)皮功能和穩(wěn)定易損斑塊，還可多途徑、多靶點(diǎn)地對心腦血管病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)，使冠脈擴(kuò)張，減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。此次通過對患者在常規(guī)內(nèi)科強(qiáng)化治療（阿司匹林、硝酸酯類、辛伐他汀等）的基礎(chǔ)上，觀察增加使用通心絡(luò)膠囊的療效及其安全性，結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)：通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切，安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴軍，陳凌.曲美嗪他在心血管疾病中的臨床作用[J].心血管病進(jìn)展，2001，22（5）：278-280.

[2]吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說論治冠心病心絞痛[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（4）.

[3]尹桂紅.觀察通心絡(luò)膠囊治療冠心病心肌缺血的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：604-605.

[4]江國華.通心絡(luò)膠囊治療腦梗死療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（5）.

編輯/張燕