缺血性中風的中藥治療進展

摘要：缺血性中風病是最常見的中風，本文主要對近十余年來中藥對缺血性中風的治療研究進行綜述。

關(guān)鍵詞：缺血性中風；中藥治療；綜述

中風病已成為威脅人類健康的三大疾病之一，具有“高發(fā)病率”、“高死亡率”、“高致殘率”等特點，其中缺血性中風病是最常見的中風，動脈粥樣硬化是發(fā)病基礎(chǔ)，在缺血性中風急性期的治療方面，超早期溶栓被認為是有效的治療方法。但由于受治療時間窗等多種因素限制，多數(shù)患者失去溶栓治療的機會，國內(nèi)大量的文獻報道中藥治療缺血性中風病有較好療效[1]，其治療方法主要包括活血化瘀、益氣活血、疏風通絡(luò)、化痰祛瘀、通腑化痰、平肝熄風、補腎活血、活血養(yǎng)陰法等，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為缺血性中風多在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、吸煙喝酒等誘因引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻，發(fā)為本病?，F(xiàn)代各家多有不同的認識，因此治療方法亦有不同。

2辨證論治

2.1活血化瘀法 最早運用活血化瘀治療中風的醫(yī)家是朱丹溪，在《丹溪心法論中風》中指出：“治風法，之初得之即當順氣，及日久則當活血，此萬古不變之理也。” ，此法已成為治療缺血性中風的基本大法，張貴林[2]以血府逐瘀湯為基本方隨癥加減治療缺血性中風39例，并與口服維腦路通膠囊對照組37例對比，治療組痊愈率46.15%，總有效率89.74%，對照組痊愈率24.32%，總有效率67.57%，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉葛等[3]治療組在降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療基礎(chǔ)上，用化瘀通絡(luò)湯及電針治療缺血性中風32例，對照組則以降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療32例，治療組痊愈率21.88%，總有效率90.63%，對照組痊愈率15.63%，總有效率78.13%，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。尹文姬和金香淑[4]采用通脈化瘀湯治療缺血性中風74例，總有效率為95.96%，表明用通脈化瘀法治療缺血性中風療效肯定。

2.2益氣活血法 氣虛血瘀是缺血性中風的主要病機，清代王清任在《醫(yī)林改錯》中指出 “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而瘀” ， 他認為氣虛是本病之本，因此益氣活血為治療之根本，并創(chuàng)立了補陽還五湯?，F(xiàn)代醫(yī)家治療中風對益氣活血法的應(yīng)用十分廣泛。王友明[5]等認為氣血虧虛，腦絡(luò)瘀阻為中風基本病機，60例腦梗死恢復(fù)期患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予益氣活血開竅方口服，對照組采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損和生活行為能力評分的變化，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.69%，優(yōu)于對照組的78.33%（P<0.01）。梁泰紅等[6]在兩組常規(guī)予尼莫地平、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物等治療基礎(chǔ)上，治療組加用補陽還五湯合四君子湯加減治療缺血性中風40例，與對照組40例對比，治療組痊愈率17.50%，總有效率92.50%，對照組痊愈率5.00%，總有效率77.50%，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉華[7]統(tǒng)計了近10年來50余篇臨床研究文獻，采用益氣活血法中藥治療5781例缺血性中風患者，結(jié)果痊愈率為41.42%，顯效率為30.80%，好轉(zhuǎn)率為24.42%，無效率為3.01%，死亡率為0.35%，總有效率為96.64%。

2.3疏風通絡(luò)法 《素問.風論》指出：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中.......或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同”，在唐宋以前，醫(yī)家多以“外風”立論，認為中風是由于“正氣不足，風邪入中”而發(fā)病，因此治療上多采用風藥治療，最具代表的疏風通絡(luò)方劑為小續(xù)命湯和大蓁艽湯，周山[8]采用小續(xù)命湯加減治療中風患者，發(fā)現(xiàn)腦卒中評分（NZHSS）評分改善情況優(yōu)于使用基礎(chǔ)治療的對照組（P<0.05）。邢魯光等[9]選用防風通圣丸與小續(xù)命湯加減化裁的新續(xù)命湯，治療110例急性缺血性腦血管病患者，總有效率為97%，其血液流變學的高粘滯狀態(tài)基本恢復(fù)正常，血脂、心電圖也得以改善。張麗瑛等[10]在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯治療缺血性腦卒中患者30例，對照組給予基礎(chǔ)治療， 結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組僅為73.3%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。現(xiàn)代醫(yī)家對大秦艽湯做了大量研究，孫其偉和張華敏[11]在西醫(yī)常規(guī)予脈栓通900～1500mg1次/d靜脈滴注，20%甘露醇250ml1次/d靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上，治療組加用大秦艽湯加減口服治療急性期缺血性中風患者42例，對照組38例予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果治療組總有效率為95%，血脂、血液流變學治療前后亦有顯著改善。屈小元和趙恒芳[12]應(yīng)用大秦艽湯加減治療急性腦梗塞42例，以32例常規(guī)治療作為對照，結(jié)果治療組總有效率為83.33%，對照組為55.88%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組血液流變學指標明顯改善，神經(jīng)功能缺損有明顯改善（P<0.01）。王瑋等[13]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，大秦艽湯可延長實驗性腦缺血大鼠的凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，減少纖維蛋白原含量。表明大秦艽湯具有抗凝血、抗血小板黏附作用。

2.4化痰祛瘀法 痰瘀同源，痰濁可致瘀血，瘀血停留可生痰濕，應(yīng)用化痰祛瘀法對提高缺血性中風患者的臨床療效至關(guān)重要[14]，郝竹玲等[15]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥化痰袪瘀法治療缺血性中風80例，藥用：當歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、郁金、膽南星、菖蒲、半夏、地龍、水蛭等為基礎(chǔ)隨癥加減，對照組80例治療予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果治療組痊愈率26.25%，總有效率91.25%，對照組痊愈率15.00%，總有效率76.25%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。李云芳等[16]以化痰袪瘀法為治法，自擬方（麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龍、川芎、人參、膽南星、三七）治療腦梗死217例，總有效率94.01%。

2.5通腑化痰法 金元時期張元素創(chuàng)立三化湯，首創(chuàng)通腑法治療中風病，而后劉河間也主張中風“內(nèi)有便溺之阻格”者，可隨癥選用大承氣湯、三化湯或調(diào)味承氣湯治療。徐新平[17]認為，中風急性期的便秘多為痰瘀交阻，中焦郁滯化熱所致，因而通便可降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，改善半身不遂、意識障礙，其用通腑瀉熱法治療中風急性期30例，總有效率為83.5%。當代王永炎院士[18]首創(chuàng)化痰通腑治療急性期中風病，臨床研究顯示，約40%～50%的患者表現(xiàn)出痰熱腑實證，痰熱阻滯，腑氣不通，成為此時病機的主要矛盾，治療要點重在通腑化痰。痰熱漸化，腑氣得通，濁邪下行，則無上逆擾閉清竅之慮。胃氣得降，脾氣得升，中焦轉(zhuǎn)輸順暢，有助于中風患者經(jīng)脈氣血運行的恢復(fù)，使諸癥得減。

2.6平肝熄風法 明清時期，中風的病因病機主張以“內(nèi)風”立論，認為中風主要是由于肝陽化風，血隨氣逆，蒙蔽清竅所致，治療提倡平肝熄風法，張錫純創(chuàng)立了名方鎮(zhèn)肝熄風湯，此方至今仍廣泛應(yīng)用。李炯俠[19]將60例肝陽上亢型急性缺血性中風患者隨機分成兩組，對照組采用西醫(yī)治療，治療組用平肝熄風湯（牛膝、龜板、代赭石、生龍骨等），結(jié)果，治療組總有效率為80.00%。NIHSS評分優(yōu)于對照組。應(yīng)曉茜[20]采用平肝熄風湯加西藥治療缺血性腦卒中41例，對照組為單純西醫(yī)治療40例，觀察兩組神經(jīng)功能評分情況，結(jié)果兩組顯效率分別為82.92%、55.00%。有效率分別為92.68%、77.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。周自祥[21]對58例肝腎陰虛、風陽上擾型腦梗死患者予鎮(zhèn)肝熄風湯配合葛根素注射液治療，總有效率為91.38%。劉政和程正合[22]將腦梗死患者80例隨機分為治療組和對照組，兩組均用奧利達注射液治療，治療組加用鎮(zhèn)肝熄風湯，結(jié)果，治療組總有效率為95%，高于對照組的75% 。

2.7補腎活血法 《素問.脈解篇》指出：“內(nèi)奪而厥，則為嗜痱，此腎虛也” 。嚴浩成等[23]認為：中風之病位在腦之脈絡(luò)，病機以腎虛氣弱為本，血癖為標，兼見痰、熱、毒等，治療以補腎培元為基本大法，善用六味地黃丸補腎益精。賀景宏等[24]應(yīng)用補腎活血化癖法治療缺血性腦卒中60例，有效率為91.7%，對患者上下肢肌力、語言恢復(fù)及綜合能力均有明顯療效。勒建宏等[25]治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥補腎活血法治療缺血性中風60例，藥用當歸、川芎、桃仁、丹參、紅花、郁金、膽南星、菖蒲、半夏、首烏、女貞子、黃芪、黃精、水蛭等為基礎(chǔ)隨癥加減，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組痊愈率36.67%，總有效率96.67%，對照組痊愈率16.67%，總有效率75.00%，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），同時觀察兩組治療前后血脂變化對比，結(jié)果治療組血脂各項指標明顯改善，優(yōu)于對照組。張樹泉等[26]以補腎活血為治法，自擬方（制何首烏、山萸肉、炒山藥、麥冬、肉蓯蓉、石斛、五味子、當歸、川芎、地龍、石菖蒲、郁金、茯苓、炙甘草），用大鼠腦缺血模型進行研究，證明該方能明顯降低大鼠缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細胞的凋亡數(shù)目，有良好的抗凋亡作用。

2.8活血養(yǎng)陰法 中風以肝腎陰虛、脈絡(luò)淤阻證多見，活血養(yǎng)陰法具有滋陰通絡(luò)作用，該法是治療缺血性中風的有效方法，楊方平[27]滋陰活血方（知母、黃柏、生地黃、熟地黃、女貞子、山萸肉、炙龜板、炙鱉甲、赤芍、丹參）為主方治療缺血性中風42例，總有效率為88.08%，對照組總有效率為78.56%，效果顯著優(yōu)于對照組。任軍紅[28]提出津液缺乏導(dǎo)致血液黏滯增加，過多的滯留在組織間隙，阻塞了經(jīng)脈的正常流通，這對津血之間的正常代謝也造成影響，運行不暢，于是瘀血產(chǎn)生。以活血養(yǎng)陰為法，用丹參、紅花、玄參、牛膝、當歸、何首烏5味為方治療缺血性中風50例，總有效率為82.00%，對照組總有效率為68.00%，效果顯著優(yōu)于對照組。馮俏[29]用丹參、紅花、玄參、牛膝、當歸、何首烏5味為主方，隨癥加減治療缺血性中風30例，總有效率為93.30%，對照組總有效率為63.30%，效果顯著優(yōu)于對照組。

3問題與展望

綜上所述，近年來中藥治療缺血性中風有良好的療效，主要歸納有以下幾點：活血化瘀法、益氣活血法、疏風通絡(luò)法、化痰祛瘀法、通府化痰法、平肝熄風法、補腎活血法、活血養(yǎng)陰法，其中活血化瘀貫穿始終，補腎益氣在缺血性中風中有重要作用，正氣足則利恢復(fù)，中藥治療缺血性中風可減少患者致殘率，提高生活質(zhì)量。但中醫(yī)藥的臨床評價缺乏大樣本、多標本、隨機對照實驗結(jié)果的循證醫(yī)學方法證實。

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編輯/馮焱