腫瘤科住院患者跌倒原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的 探討腫瘤科住院患者意外跌倒發(fā)生的原因及對(duì)策。方法 對(duì)2014年2月～2015年2月住院跌倒的2130例患者進(jìn)行回顧性分析，了解患者跌倒的情況及跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果 在2130例住院患者中，11例發(fā)生跌倒，占住院患者的0.51%，主要集中在高齡患者（>65歲者占72.7%）；跌倒主要發(fā)生在高危時(shí)段（夜班占63%），腫瘤患者跌倒的高危因素較多，跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)從改善環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)及患者、家屬、陪護(hù)的健康教育等方面降低腫瘤科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腫瘤科；住院患者；意外跌倒；原因分析和控制；護(hù)理

1跌倒的原因

1.1從病例的年齡段分析， 老年人各相關(guān)器官因年齡增長(zhǎng)而退化，骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺(jué)反應(yīng)能力不佳等，易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。

1.2相關(guān)疾病引起的平衡失調(diào)，影響腫瘤患者穩(wěn)定能力的相關(guān)疾病，如腫瘤腦轉(zhuǎn)移、高血壓、心功能不全。這可能由于慢性疾病的病理性改變及服用藥物影響感覺(jué)、中樞神經(jīng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)，使腫瘤患者的身體和精神儲(chǔ)備降低，而更易跌倒[1]。

1.3免疫功能低下，癌癥患者患病后承受著巨大精神壓力，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視、殺傷細(xì)胞降低，T淋巴細(xì)胞減少，在致癌因子的參與下促使腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[2]。

1.4化療、放療、藥物因素放射治療、化學(xué)治療后體質(zhì)虛弱、疲勞，容易發(fā)生跌倒。據(jù)報(bào)道，接受化學(xué)治療患者有75%～96%會(huì)產(chǎn)生疲勞[3]服用降糖藥、降壓藥、利尿劑、止痛劑、安眠藥等藥物，也會(huì)由于藥物的作用，增加跌倒的可能性。

1.5營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估統(tǒng)計(jì)有約40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[4]多種原因造成進(jìn)食不足，導(dǎo)致低血鉀和肌無(wú)力，從而發(fā)生跌倒。

1.6家庭、社會(huì)因素多數(shù)惡性腫瘤的預(yù)后較差，家庭成員不可避免的產(chǎn)生消極悲觀情緒，多次住院的患者也有自卑心理，怕遭人嫌棄，盡量自己力不從心地照顧自己，留下跌倒隱患。

1.7環(huán)境的因素， 患者入病區(qū)后，對(duì)新的環(huán)境不熟悉，地面偶有潮濕、不平、積水、光線(xiàn)不足、樓梯臺(tái)階高低不適等極易導(dǎo)致跌倒。病床未加用床邊護(hù)欄、床鋪過(guò)高、座椅過(guò)低等均增加了患者跌倒的發(fā)生率。

1.8跌倒的時(shí)間段分析與護(hù)士人力資源相對(duì)不足，11例患者跌倒事件中，發(fā)生在夜間的有7例之多，占發(fā)生總數(shù)的63%。夜間時(shí)段，病房?jī)?nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)士人力資源相對(duì)不足，只有2名當(dāng)班護(hù)士。

2 健康宣教內(nèi)容

2.1當(dāng)服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥，或感覺(jué)到頭暈及其他不適時(shí)，應(yīng)盡量臥床休息。若需要下床，應(yīng)在他人的陪伴下先坐床邊在行走。

2.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)地面濕滑時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士處理，穿舒適的防滑鞋。

2.3當(dāng)需要他人幫助而身邊無(wú)人時(shí)，應(yīng)立即按呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。

2.4當(dāng)需要下床活動(dòng)時(shí)，不可自行翻越床檔，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員將床檔放下，以免摔傷。

2.5將物品盡量放置柜內(nèi)，常用物品放在隨手可及的地方，保證走道通暢。

2.6當(dāng)坐在床邊休息時(shí)，雙腳平放地面。

2.7當(dāng)入廁時(shí)，如感覺(jué)不舒適或需要幫助時(shí)，按呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。

2.8當(dāng)行動(dòng)時(shí)，保持病室燈光明亮，避免意外受傷。

3 預(yù)防措施

3.1制定住院患者預(yù)防跌倒護(hù)理評(píng)估表 對(duì)于新入院的患者責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者給予評(píng)分。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡，行動(dòng)能力，神經(jīng)精神情況，視力、聽(tīng)力，疾病因素，肢體情況，藥物使用，不良癥狀，其中每1項(xiàng)為1單項(xiàng)，以單項(xiàng)分值最高分為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估危險(xiǎn)性，單項(xiàng)內(nèi)分值累計(jì)。危險(xiǎn)性分度為2分為輕度危險(xiǎn)，3～5分的中度危險(xiǎn)，>5分為高度危險(xiǎn)。例：評(píng)估肢體存在危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)評(píng)估表中“肢體情況”一單項(xiàng)分為：A、肢體殘缺、偏癱5分；B、關(guān)節(jié)僵硬、變形疼痛2分；C、肢體肌力下降4分；D、移動(dòng)時(shí)需要幫助4分。根據(jù)患者情況如患者具有B項(xiàng)及C項(xiàng)體征時(shí)，則單項(xiàng)內(nèi)累積，其危險(xiǎn)因素為B+C=6分，為重度。

3.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，增強(qiáng)防范意識(shí) ①護(hù)士應(yīng)充分了解患者病情，對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估中輕度危險(xiǎn)的患者給予健康宣教，對(duì)于中度及重度危險(xiǎn)的患者在其床頭懸掛預(yù)防跌倒的警示牌，并且每周分別給予1～2次評(píng)估并做好記錄。②嚴(yán)格床頭交接班，對(duì)于老年人、神志不清昏迷患者，一定上好床檔并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其生活需要，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間段應(yīng)及時(shí)查房。③具有安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)制止可誘發(fā)危險(xiǎn)的因素，保護(hù)患者的健康安全，同時(shí)保護(hù)自己。

3.3完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)患者需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手、病床加床檔、地面保護(hù)干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、坐便椅及呼叫器。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林濤，王聲涌.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22：262-264.

[2]馬博，李中琦，馬志敏，等.消化系統(tǒng)癌癥患者抑郁情緒和細(xì)胞免疫的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（1）：49-50.

[3]文朝陽(yáng)，鐘慧儀.癌癥患者與疲勞[J].中華護(hù)理雜志，2002，10（37）：768.

[4]錢(qián)應(yīng)菊，聶愛(ài)華，陸琴.住院老年精神病患者22例跌倒原因分析和護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（2）：191-192.編輯/馮焱