重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討亞低溫在治療重癥顱腦患者中的護(hù)理體會(huì)。方法 選取重癥顱腦損傷患者48例，將其分為采取亞低溫治療護(hù)理手段的觀察組24例以及采取非亞低溫治療護(hù)理手段的對(duì)照組24例，對(duì)采用不同治療護(hù)理手段的兩組患者進(jìn)行臨床效果的觀察。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過亞低溫治療技術(shù)手段治療重癥顱腦損傷患者，能夠取得顯著的臨床效果，加強(qiáng)及完善該治療手段護(hù)理方法具有良好的臨床價(jià)值及重要的生命意義。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；亞低溫；護(hù)理；生存率

近年來，亞低溫治療技術(shù)應(yīng)用于臨床治療重癥腦外傷方面，顯現(xiàn)出卓越的治療效果，目前，采用該治療手段的患者大多病情危重，生命體征不穩(wěn)定，在護(hù)理上需要密切觀察，而且，在進(jìn)行亞低溫治療過程中，由于溫度過于低，很容易引起患血壓降低、心室纖顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于其的護(hù)理較為困難，程序復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)意外，給護(hù)理人員帶來了不少的心理壓力和工作量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重癥顱腦損傷患者48例，具有腦疝或腦疝前兆癥狀需要開顱手術(shù)或者錐顱穿刺手術(shù)、手術(shù)后仍然昏迷或淺昏迷、具有惡性難以控制的高血壓和多種并發(fā)癥的重癥顱腦損傷患者。其中男30例，女18例，年齡在20～76周歲，分為年齡、體征及病情等一般資料無顯著差異（P>0.05）的觀察組和對(duì)照組，每組24例。其中觀察組采用亞低溫治療護(hù)理，對(duì)照組采用非亞低溫治療護(hù)理。

1.2方法 對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理過程中佩戴上降溫毯帽，用杜冷丁50mg、異丙噙50mg及氯丙噙100mg加50ml生理鹽水進(jìn)行稀釋，以5ml/h的速度用微量注射泵進(jìn)行靜脈泵入機(jī)體。2h內(nèi)進(jìn)行肛溫的測(cè)量，并將體溫控制在35℃以下，最少不能低于32℃[1]。如果患者在治療期間出現(xiàn)雞皮皮膚反映或者發(fā)生寒顫，說明藥物在用量上已經(jīng)足夠，如果出現(xiàn)該類反映可適當(dāng)?shù)貙?duì)其用藥進(jìn)行減量；與此同時(shí)，密切觀察患者的心率、血壓、心電變化、呼吸和氧飽和度等情況。當(dāng)患者的體溫達(dá)到35℃后，要及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，使患者體態(tài)特征轉(zhuǎn)入維持階段。杜冷丁會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用，因此應(yīng)慎重加以應(yīng)用。在該治療護(hù)理過程匯中選擇顱內(nèi)壓高伴煩躁不安、抽搐、去大腦強(qiáng)直、體溫升高的患者，效果最佳。給予患者亞低溫治療一般要持續(xù)進(jìn)行3～4d，首先是將降溫設(shè)備停用，使患者的體溫得到自然條件的恢復(fù)，與此同時(shí)，逐漸降低冬眠合劑的用量，直至最終停止對(duì)患者機(jī)體的冬眠合劑的應(yīng)用。如果體溫未升高，可采用物理升溫法逐漸恢復(fù)，切忌過快升溫，不利于患者生命體征的恢復(fù)。溫水袋的溫度控制在40℃之內(nèi)，不能超過該溫度，以防止患者在意識(shí)不清的情況下發(fā)生燙傷[2]。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組及對(duì)照組進(jìn)行不同的治療及護(hù)理辦法，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用亞低溫治療的護(hù)理組人員在致殘率、死亡率上明顯低與非亞低溫治療護(hù)理對(duì)照組，生存率較優(yōu)，兩組具有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

通過上述研究，筆者對(duì)重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的護(hù)理具有如下體會(huì)。

3.1營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境 采用亞低溫技術(shù)進(jìn)行治療的患者需要將其置于空氣流通好、安靜的單獨(dú)治療室內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)將室溫控制在20℃～25℃。除此之外還要定時(shí)的消毒，保持室內(nèi)空氣清新。

3.2正確使用冰毯 每1～2h翻動(dòng)患者的身體使其側(cè)臥，并且將枕頭墊在冰毯的下面，使背部與毯子直接接觸，以免影響降溫效果。護(hù)理人員還要根據(jù)患者體溫的升降情況，使水溫逐漸的降低，一般控制在15℃～18℃。在冰毯使用期間，對(duì)患者進(jìn)行局部皮膚的按摩，以免在低溫下發(fā)生凍瘡等。

3.3密切觀察神經(jīng)系統(tǒng) 護(hù)理人員要在患者進(jìn)行亞低溫治療過程中嚴(yán)密觀察其瞳孔、意識(shí)、呼吸等生命體征的變化情況，如果患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，而且“1高即血壓升高，2慢即脈搏慢、呼吸頻率慢”則可能是產(chǎn)生了腦疝，如果呼吸頻率不規(guī)則，則是呼吸中樞受到了損害。

3.4時(shí)刻監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 低溫可以引發(fā)潮氣量和換氣量的下降以及呼吸減慢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生呼吸抑制，亞低溫所選用的如中樞鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑等治療藥物對(duì)護(hù)理中樞也具有一定的抑制作用，在這些因素的共同作用下呼吸道感染的幾率較大，因此，護(hù)理人員在患者進(jìn)行亞低溫治療期間，要時(shí)刻密切關(guān)注患者的護(hù)理方式、血氧飽和度及呼吸頻率，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理?；颊呷邕M(jìn)行了氣管切開術(shù)，應(yīng)及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，以免造成分泌物的滯留使呼吸道堵塞發(fā)生窒息，所以在進(jìn)行常規(guī)的氣管切開護(hù)理之外，要保持呼吸道的暢通，以此確保有效地供氧。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)地吸痰觀察，察看痰液性狀，與此同時(shí)做好呼吸道濕化工作。在對(duì)行亞低溫治療患者監(jiān)護(hù)過程中要保持室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣清新，保證患者生命體征平穩(wěn)，情緒安靜，保持良好的呼吸度[3]。

3.5循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè) 在進(jìn)行亞低溫監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)功能進(jìn)行密切的關(guān)注，其中主要是要對(duì)患者血壓、肢端循環(huán)、脈搏及面色進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。在正常的情況下，如果亞低溫治療有效，由于冬眠合劑所產(chǎn)生的抗腎上腺素能的作用，患者應(yīng)表現(xiàn)為肢端溫暖、面色紅潤(rùn)、心率偏慢、血壓正常、脈搏整齊有力。如果出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白以及心率不齊等癥狀，則說明冬眠過深，微循環(huán)受阻，應(yīng)對(duì)患者采取必要的停藥措施，及時(shí)給予保暖，糾正電水解質(zhì)及酸堿平衡事失調(diào)，必要時(shí)要對(duì)患者給予血管活性藥物進(jìn)行對(duì)微循環(huán)的改善。

3.6加強(qiáng)對(duì)體溫的護(hù)理與監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行亞低溫治療過程中實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)較為重要的項(xiàng)目，亞低溫治療的療效在很大程度上與體溫的控制情況有著密不可分的關(guān)系。良好的體溫控制可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的機(jī)體恢復(fù)，在一般情況下，頭部是降溫的重點(diǎn)，因此，要使患者的鼻腔溫度控制在33℃～34℃，如果患者的體溫超過了36℃，亞低溫的治療效果較差，如果溫度低于32℃，很容易使患者出現(xiàn)循環(huán)異常，呼吸困難，甚至出現(xiàn)室顫的癥狀。對(duì)于體溫過低的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其使用的冬眠合劑的用量進(jìn)行降低，在必要時(shí)采取相應(yīng)的保暖護(hù)理措施。

綜上，亞低溫治療是一種采取冬眠的方式對(duì)患者進(jìn)行刺激恢復(fù)的治療手段，因此，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能情況，并且在此基礎(chǔ)上，采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)及靜脈補(bǔ)充的方式，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體的恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫剛.急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，07：1219-1221.

[2]何發(fā)標(biāo).亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013， 02：78-79.

[3]王美紅.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，35：79-80.

編輯/成森