真菌性鼻竇炎的臨床診斷及鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療分析

摘要：目的 探討真菌性鼻竇炎的診斷與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。方法 將我院2013年6月～2014年6月接收的80例真菌性鼻竇炎患者隨機分為觀察組與對照組各40例，給予對照組常規(guī)治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比其臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率以95.0%明顯優(yōu)于對照組的70.0%；觀察組復(fù)發(fā)率以5.0%明顯低于對照組的22.5%（P<0.05）。結(jié)論 真菌性鼻竇炎經(jīng)確診給予其鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；臨床診斷；治療

真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科中的常見疾病，對其的診斷常依賴于CT檢查，治療方法主要包括上頜竇根治手術(shù)、篩竇開放等手術(shù)治療方法，對病變組織清除不徹底，復(fù)發(fā)率較高，效果不甚理想[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，鼻內(nèi)鏡因其手術(shù)視野開闊清晰、病灶清除率高等優(yōu)點，在鼻竇炎治療中的應(yīng)用率較高[2]?，F(xiàn)將我院真菌性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年6月接收的80例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診，隨機將其分為觀察組與對照組各40例。對照組女15例，男25例，年齡21～59歲，平均年齡為（35.1±6.2）歲；觀察組女10例，男30例，年齡22～61歲，平均（35.5±6.0）歲。兩組患者一般資料比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 ①21例患者伴流濃涕、鼻涕中帶血以及回收性血涕，18例中鼻道伴膿性分泌物，17例伴面頰通脹感與頭痛感，9例伴鼻塞、間隙性擤或吸出豆渣樣碎屑，8例中鼻道伴鼻肉樣組織，5例伴上頜竇前壁壓痛，中鼻道干酪樣物與鼻中隔偏曲者各3例，2例鼻腔檢查未見異常。②輔助檢查：所有患者均行鼻竇冠狀位加水平位CT掃描，經(jīng)檢查后的結(jié)果顯示，竇腔內(nèi)見高密度軟組織影，部分軟組織塊影中可見密度不均勻點狀或斑片狀

1.2.2治療方法 給予對照組常規(guī)治療，即鼻腔表面麻醉和局部浸潤麻醉，取半坐臥位實行鼻腔手術(shù)，取臥位實行上頜竇手術(shù)；觀察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者進行全身麻醉，將息肉、篩泡和鉤突切除，結(jié)合病情實行篩竇開放，將上頜竇和額竇擴大，部分患者進行中鼻甲切除和鼻中隔矯正。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率以95.0%明顯優(yōu)于對照組的70.0%（P<0.05），見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率對比 經(jīng)隨訪后的結(jié)果顯示，對照組9例復(fù)發(fā)，觀察組2例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率以5.0%明顯低于對照組的22.5%（P<0.05）。

3討論

真菌性鼻竇炎是臨床常見病，在手術(shù)的過程中，需要將真菌團、鼻息肉等進行清除，借助鼻內(nèi)鏡的直視作用，探查鼻竇自然開口處周邊情況，將其進行徹底清除，擴大鼻竇開口，以將鼻腔以及鼻竇內(nèi)部病變組織徹底清除。高位的鼻中隔出現(xiàn)偏曲，會對鼻腔的通氣造成影響，并影響到中鼻道內(nèi)前組鼻竇通氣引流的情況，導(dǎo)致鼻竇炎；鼻中隔高位偏曲對手術(shù)操作造成影響，術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔粘連以及術(shù)腔引流不暢。在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，也需要進行鼻中隔矯正術(shù)[2]。

以往常規(guī)根治手術(shù)方法治療時，對中鼻甲和竇腔黏膜會造成較大損傷，破壞其生理結(jié)構(gòu)，且視野狹窄，對竇口鼻道復(fù)合體的處理和上頜竇開口不徹底，易殘留病變組織，復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡是新興的鼻竇外科治療手術(shù)，其較之于以往手術(shù)治療，可較為完整的保留中鼻甲和鼻腔內(nèi)黏膜，徹底根除病變組織，且手術(shù)操作中會對竇內(nèi)進行反復(fù)沖洗，避免出現(xiàn)殘留事件，以防止術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件；此外，及時將病變組織送檢，并做好真菌培養(yǎng)，從而對真菌類型進行確定，以為術(shù)后用藥進行指導(dǎo)，此同為保證術(shù)后不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。故而認(rèn)為鼻內(nèi)鏡且具有創(chuàng)傷比較小、操作簡單、視野清晰、防止對正常的鼻竇和竇內(nèi)組織造成損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。且鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以避免產(chǎn)生面部創(chuàng)口，美觀性較強，也適用于經(jīng)過保守治療無效者。在進行治療時，必須注意的是在手術(shù)之前進行鼻竇CT掃描，掌握病變的位置、病變的范圍以及病變的嚴(yán)重程度等。此外，在手術(shù)之前，需要了解鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，保證在手術(shù)中可以將病灶進行有效地清除；手術(shù)之后，需要進行定期的復(fù)查，對鼻腔進行清理，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎，臨床效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]袁帥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10（12）：108-109.

[2]趙亮，謝洪，白云波，等.鼻內(nèi)鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎35例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，17（03）：311-314.

[3]茍建軍，王朝山，李娟.36例非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（16）：33-34.

編輯/孫杰