腹腔灌洗術(shù)用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的臨床分析

摘要：目的 探討小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2014年4月收治的80例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者作為研究對象，均應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 80例患者，1例死亡，死亡發(fā)生率為1.25%，1例患者再次手術(shù)，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，效果顯著。結(jié)論 小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，死亡率較低，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較好效果。

關(guān)鍵詞：小兒闌尾穿孔；彌漫性腹膜炎；腹腔灌洗術(shù)；臨床效果

小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎是一項(xiàng)常見的急腹癥，引發(fā)因素主要為小兒感染抵抗力較低、闌尾壁薄和大網(wǎng)膜發(fā)育不全等，發(fā)生闌尾炎后，很容易出現(xiàn)穿孔癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為彌漫性腹膜炎。受到一定因素的影響，如細(xì)菌的大量繁殖和毒素吸收等，患者經(jīng)常會誘發(fā)感染性休克。腹腔感染患者的基本處理原理為控制感染源和加強(qiáng)抗感染，小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的處理過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療[1]。我院應(yīng)用腹腔鏡灌洗術(shù)治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者80例，取得較好效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年4月收治的80例小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者作為研究對象，其中，男47例，女33例，年齡為15～70歲，平均年齡為（38.6±2.7）歲。發(fā)生彌漫性腹膜炎的病因主要包括肝膿腫及巨大膿腫潰破膿液溢入腹腔，外傷性大小腸破裂、肝破裂，急性胃十二指腸穿孔伴腹膜炎，闌尾炎穿孔伴腹膜炎，急性中重癥胰腺炎，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻至腸壞死破裂。所有患者均表現(xiàn)出明顯腹膜炎體征和全身中毒癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的感染性休克。

1.2方法 應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，以患者右下腹直肌作為手術(shù)切口，并置入1根進(jìn)水管于右上方，置入1根出水管于右下盆腔。剪出多個側(cè)孔水管于關(guān)閉，以實(shí)現(xiàn)的負(fù)壓吸引瓶的連接。進(jìn)行沖洗時，可在生理鹽水中加入抗生素作為沖洗液。本組資料中，選擇的抗生素為潔霉素和慶大霉素，使用劑量分別為0.3～0.6g或者8～12萬單位。通常情況下，如患者年齡小于6歲，選用的抗生素為潔霉素。如患者腹腔感染比較嚴(yán)重，可每天在患者沖洗液中加用0.25～0.5g甲硝唑，在一定程度上，可充分發(fā)揮對感染的控制作用。本組資料中，使用的沖洗液為1000～2500ml/d，可以患者體重和年齡等為依據(jù)，決定沖洗液的使用量。術(shù)后第1d必須用足量的沖洗液，第2d可根據(jù)患者吸出量，適當(dāng)調(diào)整沖洗液的使用量。

2 結(jié)果

本組資料中，80例患者，1例死亡，死亡發(fā)生率為1.25%，死亡原因?yàn)楦文撃[患者術(shù)后灌洗第2d未及時發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，導(dǎo)致患者腹腔和膿腔中進(jìn)入大量灌洗液，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭；1例患者再次手術(shù)，其原因主要為體質(zhì)較弱，手術(shù)切口愈合較差，繼發(fā)感染，出現(xiàn)切口疝。其余78例患者均順利完成手術(shù)，具有良好的預(yù)后效果。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，腹腔灌洗術(shù)并非一項(xiàng)新的治療方法。灌洗液也從僅應(yīng)用生理鹽水，逐漸發(fā)展到加入抗生素、糜蛋白酶和微量肝素等。在小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，需注意一定的事項(xiàng)，具體如下。

3.1適應(yīng)癥的選擇 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，如患者具有嚴(yán)重的腹膜炎、腹部創(chuàng)傷比較復(fù)雜、積膿積液比較多等，可應(yīng)用該類方法進(jìn)行治療[2]。本組資料中，選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)主要為：①嚴(yán)重腹腔內(nèi)多器官破裂和損傷，術(shù)后可疑發(fā)生膽胰瘺或者腸瘺；②腹腔內(nèi)膿液或者其他消化液超過500ml，并且腹腔內(nèi)具有嚴(yán)重污染，僅進(jìn)行清洗不能實(shí)現(xiàn)目的；③結(jié)腸壞死、穿孔和破裂術(shù)后患者等；④腹腔內(nèi)有大量糞性液和食物殘?jiān)龋虎葜兄匕Y壞死性胰腺炎，患者肝膿腫積液超過300ml，并且膿液較稠，引流比較困難。如患者并發(fā)多器官衰竭或者出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，也可應(yīng)用該類方法治療。

3.2灌洗液的配置原則 灌洗液的配置其依據(jù)主要為患者的病因，從原則上說可應(yīng)用廣譜抗生素。同時，針對患者腹腔中膿液及壞死組織和血凝塊等變形蛋白質(zhì)，可應(yīng)用抗生素進(jìn)行溶解，變稀之后，有利于順利排出。因此，配置灌洗液時，可以抗生素為基礎(chǔ)，加用微量肝素和糜蛋白酶等，以促進(jìn)患者膿腔愈合、創(chuàng)面凈化和肉芽組織新生等[3]。而且，糜蛋白酶不會對未變性蛋白質(zhì)發(fā)生作用，對血管組織的損傷較小或者無損傷。肝膿腫患者的灌洗過程中，在灌洗液中加入糜蛋白酶，可有效提高其治愈率。需注意，如患者凝血功能異?；蛘叱霈F(xiàn)嚴(yán)重肝功能不良，不可在灌洗液中加入肝素或者糜蛋白酶。

3.3腹腔灌洗的優(yōu)點(diǎn) 腹腔灌洗術(shù)具有較強(qiáng)的水分子清除能力，但清除細(xì)胞分子和微生物時則比較慢。如不能及時有效清除患者腹腔內(nèi)大量霉素和細(xì)菌，完全吸收后，會造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡[4]。在小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)主要為：①腹腔灌洗術(shù)治療，具有尿毒癥患者應(yīng)用有像治療時的腹膜透析作用，通過灌洗，可實(shí)現(xiàn)對大部分霉素和細(xì)菌的透析。通過對灌洗液離子濃度和滲透壓的調(diào)整，對正常血清生化進(jìn)行維持，或者對患者代謝紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正，有利于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境；②可有效沖淡患者腹腔內(nèi)的復(fù)蘇，減少細(xì)菌濃度，充分發(fā)揮患者的機(jī)體預(yù)防機(jī)制；③灌洗引流可有效清除腹膜吸收困難的異物，對小房小隔樣象限性膿腫進(jìn)行破壞；④應(yīng)用內(nèi)部抗生素，可對患者腹腔內(nèi)抗生素的濃度進(jìn)行調(diào)整。本組資料中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者80例，1例死亡，死亡發(fā)生率為1.25%，死亡原因?yàn)楦文撃[患者術(shù)后灌洗第2d未及時發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，導(dǎo)致患者腹腔和膿腔中進(jìn)入大量灌洗液，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭；1例患者再次手術(shù)，其原因主要為體質(zhì)較弱，手術(shù)切口愈合較差，繼發(fā)感染，出現(xiàn)切口疝。其余78例患者均順利完成手術(shù)，具有良好的預(yù)后效果。

綜上所述，小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者的臨床治療過程中，應(yīng)用腹腔灌洗術(shù)治療，死亡率較低，并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤