醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 研究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2013年1月～12月在我院分娩孕產(chǎn)婦203例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（102例）和對照組（101例），對照組孕產(chǎn)婦給予定期的孕期產(chǎn)前檢查和孕期健康培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦除接受孕期定期產(chǎn)前檢查和孕期健康培訓(xùn)外，還采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦在貧血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、以及巨大兒發(fā)生率等方面和對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕產(chǎn)婦利用合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，改變孕婦的飲食營養(yǎng)習(xí)慣，可較好地降低母親嬰兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)；巨大兒；剖宮產(chǎn)率；貧血

隨著近年來，中國的經(jīng)濟(jì)和文化的日益完善，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)水平獲得產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和孕婦及其家屬的注重。女性的營養(yǎng)狀況是非常重要的，尤其在懷孕期間，因?yàn)樗粌H需要提供營養(yǎng)供胎兒的生長發(fā)育，并且需要為分娩和產(chǎn)后哺乳期營養(yǎng)做儲備。但隨著生活水平的不斷提高，越來越多的孕產(chǎn)婦孕期體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)。有文獻(xiàn)顯示，孕婦高身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）者不斷增多，而巨大兒等妊娠結(jié)局密切相關(guān)，并且成為剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高的主要因素之一[1]。在本文中，通過讓孕婦定期接受個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察其對孕期體重增加和妊娠結(jié)局的影響，并通過適當(dāng)調(diào)整孕婦的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，調(diào)控孕期體重的適宜增加，從而減少妊娠并發(fā)癥，獲得令孕婦及其胎兒滿意的妊娠結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～12月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行定期產(chǎn)檢、數(shù)據(jù)完整、并在我院分娩的孕產(chǎn)婦納入本研究，排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等疾病，重度貧血、孕前糖尿病、甲狀腺功能合并癥等。篩選出符合要求的孕產(chǎn)婦203例，平均年齡27.46歲，平均身高160.3 cm，平均孕前體重54.13 Kg。將研究對象隨機(jī)分為接受營養(yǎng)干預(yù)組102例（實(shí)驗(yàn)組），和未接受營養(yǎng)干預(yù)組101例（對照組），兩組在年齡、身高、體重、孕前BMI值、分娩孕周、孕產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組孕產(chǎn)婦均在大約孕12 w建立圍產(chǎn)期保健卡，記錄孕前的身高、體重，計(jì)算出孕前BMI，孕16 w以后開始定期接受產(chǎn)期檢查。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)具體內(nèi)容包括：根據(jù)孕婦的理想體重、體力活動強(qiáng)度、不同妊娠時(shí)期額外所需熱量進(jìn)行計(jì)算，給予膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。對孕婦所需能量、三大營養(yǎng)素、鈣、鐵、鋅等微量元素等進(jìn)行配比分析，熱量分配到每日的3大餐3小餐當(dāng)中，制定個(gè)性化膳食營養(yǎng)計(jì)劃和食譜。早、中、晚3次正餐分別占總熱量的15%～20%、20%～30%和20%～30%；上午、下午及睡前1 h各加餐1次，占總熱量的5%～10%；合理分配三大營養(yǎng)素碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%～30%；控制高熱量、高糖類、高脂肪的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的攝入。在排除妊高癥、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、前置胎盤等情況，可在進(jìn)食30 min后進(jìn)行運(yùn)動，以散步為主，不少于20～30 min/d的活動量。叮囑孕婦做好飲食日記，記錄每天攝入食物的時(shí)間、種類、重量和活動時(shí)間，以便復(fù)診時(shí)營養(yǎng)師可以了解該孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)做出調(diào)整計(jì)劃。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 妊娠合并貧血、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2結(jié)果

妊娠合并癥及妊娠結(jié)局的比較，實(shí)驗(yàn)組妊娠合并癥及妊娠結(jié)局的情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

本研究對203例孕婦的膳食調(diào)查、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)后結(jié)果表明：接受了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦在貧血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)確實(shí)能夠真正影響孕婦的攝食行為，使孕婦的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)比較合理；合理膳食、均衡營養(yǎng)的目的是讓母兒有一個(gè)良好的妊娠結(jié)局。

3.1醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)及膳食營養(yǎng)管理體現(xiàn)了針對性的健康教育活動，讓孕婦每周記錄飲食運(yùn)動表，讓大家了解孕婦的飲食問題，如飲食過量的害處、食物過于精細(xì)缺乏某些營養(yǎng)元素、營養(yǎng)素缺乏或?yàn)E用營養(yǎng)素導(dǎo)致不良后果。部分孕婦并不知道孕早期補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)可以預(yù)防嬰兒多種畸形[2]。為了做到理想狀態(tài)下胎兒的生長發(fā)育，需要通過讓孕婦接受孕期的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，指定個(gè)性化飲食和體重管理。

3.2醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)及膳食營養(yǎng)管理的遠(yuǎn)期意義 有研究證明，胎源性疾病與人類健康關(guān)系密切[3]。低出生體重（體重<2.5 kg）和生長發(fā)育遲緩的人，成年后發(fā)生冠狀動脈心臟疾病和相關(guān)疾病的概率會比較高。因此，在妊娠期間個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，可以比較有效預(yù)防子代成人性疾病的發(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，孕婦的營養(yǎng)已經(jīng)從各種營養(yǎng)素普遍缺乏轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的各種營養(yǎng)素?cái)z入不均衡的狀況[4]。妊娠期營養(yǎng)均衡，不僅可以提高孕婦的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育，而且還可以減少母親和孩子的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

我國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)屬于一門新興學(xué)科，現(xiàn)尚處于探索和積累經(jīng)驗(yàn)階段。目前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，無規(guī)范的操作步驟、程序及評價(jià)指標(biāo)，資質(zhì)要求不明確；同時(shí)缺乏觀察孕婦依從性的監(jiān)測方法。除了營養(yǎng)缺乏，營養(yǎng)過剩、各種單一營養(yǎng)素在影響成年后的健康過程中擔(dān)任何種角色、可作為未來探討研究的方向。大量研究表明，孕婦的醫(yī)療營養(yǎng)指導(dǎo)是一項(xiàng)低成本的、健康有效的干預(yù)措施，值得推廣使用。孕期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)能保證孕婦健康和胎兒正常發(fā)育，是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的重要舉措。建議對孕婦都能夠?qū)嵭杏行У尼t(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，改變孕婦的飲食習(xí)慣，減少母嬰并發(fā)癥，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sheiner E，Levy A，Menes T S，et a1.Mammal obesity as all independent risk factor caesarean delivery[J].Paediatr Perinat Epidcniol，2004，18：196.

[2]朱毓純，楊慧霞，高雪蓮.圍產(chǎn)期補(bǔ)充多種維生素可減少子代某些先天畸形的發(fā)生[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，9（5）：358-359.

[3]李光輝，黃醒華.孕產(chǎn)婦營養(yǎng)對子代的近遠(yuǎn)期影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，23（4）：255-258.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝人量[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2001：123.

編輯/張燕