血脂異常的營養(yǎng)防治

摘要：血脂異常是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的內(nèi)分泌代謝病，其發(fā)病與遺傳及營養(yǎng)密切相關，尤其是營養(yǎng)不平衡導致其發(fā)病率明顯上升，而飲食治療是首要的基本治療措施，本文就血脂異常在飲食上的預防及飲食治療原則進行概述，目的是教育廣大居民如何通過正確的平衡營養(yǎng)來預防和治療血脂異常。

關鍵詞：血脂異常；營養(yǎng)飲食；預防；飲食治療

1 血脂異常的流行情況

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，人群平均的血清總膽固醇水平正逐步升高。據(jù)調(diào)查，我國血脂異?；颊咭淹黄?億，人群血脂平均水平低于發(fā)達國家，但其升高幅度卻很驚人[1]。大量研究表明，血脂代謝異常是心血管疾病獨立而重要的危險因素[2]，特別是冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關。

2 血脂異常的病因、臨床表現(xiàn)與分型

2.1血脂異常的病因

2.1.1隨著分子生物學技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)一部分高脂血癥患者存在單一或多個遺傳基因的缺陷，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向。

2.1.2大多數(shù)與后天的環(huán)境因素有關，主要由4方面因素造成。

2.1.2.1生活方式，包括膳食營養(yǎng)、體力活動、精神壓力、情緒變化、煙酒嗜好等。

2.1.2.2藥物作用：諸如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。

2.1.2.3內(nèi)分泌代謝障礙：主要有糖尿病、甲狀腺功能異常、肥胖、高尿酸血癥等。

2.1.2.4某些疾?。喝缒I病綜合紅斑狼瘡、骨髓病等。

肥胖的關系肥胖人的脂肪代謝特點是：血漿游離脂肪酸升高，膽固醇、甘油三酯、總脂等血脂成分普遍增高。說明脂肪代謝紊亂

2.2血脂異常臨床表現(xiàn)及分型

2.2.1臨床表現(xiàn) 血脂異?？稍谙喈旈L時間內(nèi)無癥狀，其主要臨床表現(xiàn)有兩方面，即脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起黃色瘤以及脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病。

2.2.2血脂異常的分型 血脂異常原發(fā)性的高脂蛋白血癥可分為5型（連亞型在內(nèi)，可分6型）。

Ⅰ型高脂蛋白血癥血脂測定結果主要是甘油三酯升高，而總膽固醇可正?；蜉p度增加；Ⅱa型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇升高，甘油三酯正常；Ⅱb型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均升高；Ⅲ型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均明顯升高；Ⅳ型高脂蛋白血癥血脂測定結果甘油三酯明顯升高，總膽固醇正?；蚱?；Ⅴ型高脂蛋白血癥血脂測定結果總膽固醇和甘油三酯均升高，以甘油三醇升高為主。繼發(fā)性的高脂血癥有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高異常脂蛋白血癥。

3 血脂異常的營養(yǎng)防治

3.1血脂異常防療目標 1996年全國血脂異常防治對策研究組制訂了血脂異常防治建議，提出如下防治目標。

3.1.1無動脈粥樣硬化，也無冠狀動脈硬化性心臟危險因子血清總膽固醇<5.72mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<3.64mmol/L。

3.1.2無動脈粥樣硬化，但有冠狀動脈硬化性心臟危險因子血清總膽固醇<5.20mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<3.12mmol/L。

3.1.3有動脈粥樣硬化，血清總膽固醇<4.68mmol/L，血清甘油三酯<1.70mmol/L，血清低密度脂蛋白-C<2.60mmol/L。

3.2飲食治療 飲食治療是首要的基本治療措施，近年的臨床干預試驗表明，恰當?shù)纳罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)：長期堅持飲食療法可使升高的血脂下降10%甚至20%。對于輕度血脂異常者，只要堅持控制飲食，不服藥也可能使血脂調(diào)至正常水平；對于血脂升高明顯者，在服用調(diào)整血脂藥物的同時，也應以飲食治療為基礎，否則藥物的療效也將因不合理的飲食而降低。

3.2.1少吃脂肪含量高的食物 飲食中，飽和脂肪酸含量增多可明顯升高血總膽固醇水平。飽和脂肪酸主要存在于肉、蛋、乳脂等食品中。血脂異?；颊呙咳諗z入的膽固醇不應超過300mg（相當于1個雞蛋黃的膽固醇含量），如已患冠心病或其他動脈粥樣硬化癥，每日攝取的膽固醇應減少至200mg。對超重患者，應減除過多的總熱量，脂肪入量<30%總熱量，飽和脂肪酸占8%～10%，每日膽固醇入量<300mg。通常人們對動物油避而遠之，而忽略其它一些油脂的過量攝入，如西餐或西點中的奶油、炒菜過量用油等。

3.2.2食量與體力活動要平衡，保持適宜的體重。保持正常的體重是一個人健康的前提，體重過高或過低都是不健康的表現(xiàn)。然后根據(jù)自己的身高、體重、活動量等，確定每日應攝入多少能量，這些能量由每天攝入的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類提供，具體比例是蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，糖類占50%～60%。要避免毫無節(jié)制的飲食。血脂異常者要控制體重。

3.2.3加強體育活動和鍛煉 運動有明顯的降血脂作用，可以改善脂代謝，對血脂的改善要長期堅持，運動可以降低壞膽固醇，升高好膽固醇[3]。對超重的患者，積極的體育活動非常重要，體重減輕后可降低血清低密度脂蛋白的作用，運動和降低體重除了有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，血清高密度脂蛋白升高。

3.2.4戒煙、限酒。

4 血脂異常的預防

4.1合理膳食

4.1.1主食適量、限制甜食、零食，每天飲水要充足，養(yǎng)成良好的進餐習慣：主食很重要，食物多樣，谷類為主，要粗細搭配，干稀搭配，經(jīng)常用吃些粗糧、雜糧等。合理分配三餐食量，一般早、晚餐各占30%，中餐占40%為宜[4]。早餐要吃好，保證攝入足夠的能量及營養(yǎng)，午餐要營養(yǎng)均衡，晚餐要吃少。

4.1.2每天保證適量的肉、蛋、奶，肉宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多，脂肪含量少的，如魚、蝦、去皮雞肉、兔肉或瘦肉、羊、豬肉等，大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸可代替部分肉類，中國居民平衡膳食寶塔建議吃大豆及堅果30～50g/d。每天保證1個蛋，1袋奶。

4.1.3多果蔬豆類 新鮮蔬菜、水果不僅含有豐富的維生素、礦物質(zhì)，還含有豐富的膳食纖維及生物活性物質(zhì)，且水分多、能量低、體積大，可增加飽腹感。

4.2適量運動 中國居民膳食指南建議成年人每天進行累計相當于步行6000步以上的身體活動，進行適宜的運動，如快走、慢跑、游泳等。

4.3經(jīng)常吃適量的魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油：魚類特別是海產(chǎn)魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓形成的作用。

4.4吃清淡少鹽的膳食 吃清淡少鹽的膳食有利于健康，不要吃過多的動物性食物和油炸、煙熏食物。世界衛(wèi)生組織建議每人食鹽用量以不超過6g/d為宜。

4.5心理平衡 健康生活方式12字訣：不吸煙，管好嘴，邁開腿，好心情。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：821.

[2]胡大一，丁榮晶.中國成人血脂異常防治指[J].中華內(nèi)科雜志，2008（9）：723-724.

[3]王正珍.運動是最好的良醫(yī)[J].健康指南，2012（208）：4-5.

[4]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓教材[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2007：330.

編輯/哈濤