手術(shù)時機選擇對急性闌尾炎預(yù)后影響分析

摘要：目的 探究手術(shù)時機的不同對急性闌尾炎預(yù)后的臨床效果。方法 選取2010年1月～2013年3月我院診治的急性闌尾炎患者90例，均已做好知情告知工作并同意手術(shù)治療，隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組患者在入院6h后進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者于入院6h內(nèi)行手術(shù)切除。跟蹤和記錄兩組患者的手術(shù)耗時、排氣排便時間、術(shù)后住院時間以及不良并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)耗時、平均排氣排便時間、平均術(shù)后住院時間和不良并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組均顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者盡早安排手術(shù)，可以明顯縮短病程和減小并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)時機；預(yù)后

急性闌尾炎是急診外科的常見疾病，居各類急腹癥的首位，發(fā)病率約為20～30%[1]。 應(yīng)對這種主訴為臍周或其他部位疼痛，隨后演變?yōu)橛蚁赂龟@尾區(qū)痛并固定的急癥，臨床醫(yī)生需要引起足夠重視，盡快尋找恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，以便解除患者的痛苦。相關(guān)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，完善各項術(shù)前常規(guī)檢測和必要的影像學(xué)檢查后，及時行闌尾切除術(shù)有助于患者的病情預(yù)后[2]。現(xiàn)為研究手術(shù)時機的不同對急性闌尾炎預(yù)后的作用效果，找到較為理想的手術(shù)時機，回顧性分析90例急性闌尾炎患者的臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年3月我院收治的90例急性闌尾炎患者，其中男 49 例，女 41 例，隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組中男26例，女19例，體重44～80kg，平均體重（63.12±9.75）kg；年齡18～70歲，平均年齡（51.37±11.24）歲。對照組中男23例，女 22例，體重45～82kg，平均體重（64.31±9.84）kg； 年齡20～72 歲，平均年齡 （52.43±11.74） 歲。入選研究對象均依據(jù)典型腹痛癥狀、相關(guān)體格檢查和影像學(xué)提示確診為急性闌尾炎[3]，術(shù)畢送病理得出包括單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎35例，壞疽性闌尾炎16例，化膿混合壞疽性闌尾炎15例。兩組患者在性別、年齡、體重、病理分型等基礎(chǔ)特征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 入選患者均在闌尾切除術(shù)前完成相關(guān)實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前全套檢測等）、心電圖和胸片，確認(rèn)符合手術(shù)的適應(yīng)癥，并且簽字同意開展手術(shù)。患者術(shù)前統(tǒng)一給予全身抗生素靜滴治療，暫時緩解炎癥的進(jìn)一步惡化。以入院6h作為手術(shù)界限，觀察組在此時間段內(nèi)及時行常規(guī)闌尾切除術(shù)，對照組于6h后行常規(guī)闌尾切除術(shù)。患者術(shù)后均予以補液支持、按時清潔換藥，期間密切注意傷口的變化和患者的全身情況有無異常，最后所有研究對象均傷口愈合良好、病情恢復(fù)，予以出院。整個研究過程，注意觀察和統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)耗時、排氣排便時間、術(shù)后住院時間以及不良并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，以（ x±s） 表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者預(yù)后情況 觀察組患者的平均手術(shù)耗時、平均排氣排便時間和平均術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.不良并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)輕度的術(shù)后不良反應(yīng)，經(jīng)過對癥處理后均已痊愈。具體包括如下，觀察組出現(xiàn)1例傷口化膿和2例發(fā)熱；對照組除了5例傷口化膿和3例發(fā)熱外，還有1例傷口出血和1例傷口異物。觀察組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上急腹癥具有高發(fā)生率，若不及時救治，會嚴(yán)重危及人類生命安全[4]。急性闌尾炎作為最簡單也是最容易碰到的臨床急腹癥，首診醫(yī)生需要準(zhǔn)確鑒別出該病進(jìn)而行手術(shù)切除。相關(guān)報道指出，短時間內(nèi)采集完畢病史、腹部查體、查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時平掃下腹部CT，盡快確定急性闌尾炎，可以為下一步手術(shù)治療節(jié)約時間，有利于改善患者的預(yù)后情況[5]。但是臨床工作中關(guān)于急性闌尾炎手術(shù)時機的選擇尚無醫(yī)學(xué)行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)生憑借過往的經(jīng)驗對患者實施治療，取得了一定治療效果[6]。現(xiàn)為探索一種較為科學(xué)可靠、符合醫(yī)學(xué)實踐的手術(shù)時機，以收治患者6h為分界線，通過分析和對比常用的預(yù)后指標(biāo)，得出此次研究的相關(guān)的結(jié)論。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)耗時、平均排氣排便時間和平均術(shù)后住院時間（38.71±12.94min、19.86±2.09h、5.74±1.93d）明顯少于對照組（46.28±15.13min、39.48±3.51h、10.28±2.64d），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（22.22%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。提示早期手術(shù)用于治療急性闌尾炎患者的效果滿意，不易出現(xiàn)不良并發(fā)癥。

綜上所述，如果急性闌尾炎患者需要手術(shù)治療，越早越好。這樣不僅可以盡快治愈出院，而且能夠降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，是目前較為合理有效的急性闌尾炎治療時機，具有很好的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李瑤瑤，成宏偉，周正斌，等.早期闌尾炎內(nèi)科治療與手術(shù)時機的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：212-213.

[4]管安慶，李奎.闌尾炎手術(shù)時機把握臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：80-81.

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[6]李瑤瑤，成宏偉，周正斌，等.早期闌尾炎內(nèi)科治療與手術(shù)時機的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：212-213.

編輯/馮焱