靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

摘要：靜脈輸液治療是我國(guó)現(xiàn)階段治療疾病的重要途徑，輸液治療雖然是一種將無菌藥液直接滴注進(jìn)入人體靜脈內(nèi)的給藥方法，但是也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)針對(duì)靜脈輸液外滲的原因及預(yù)防措施，進(jìn)行評(píng)估分析。從而減少靜脈輸液外滲，減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；外滲；預(yù)防措施

靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病和搶救危重患者的一種快速而有效的給藥途徑，也是護(hù)士必須要熟練掌握的最基本的操作技能，但是在實(shí)際輸液過程中，常常會(huì)發(fā)生輸液外滲。輸液外滲不僅增加了患者的痛苦，而且使原有的治療被中斷或延遲，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響藥物的療效。所以，分析靜脈輸液外滲的發(fā)生原因，采取積極有效的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施具有重要的臨床意義。

1 原因分析

1.1年齡因素

1.1.1嬰幼兒 小兒年齡小，自覺能力較差、好動(dòng)，不能按需要制動(dòng)，同時(shí)血管細(xì)小、隱匿、充盈度差，穿刺時(shí)給準(zhǔn)確定位造成閑難。新生兒靜脈細(xì)小，且缺乏皮下脂肪的保護(hù)，血管彈性差，脆性大，在治療過程中常發(fā)生靜脈藥物或靜脈液體外滲現(xiàn)象，較成人的外滲程度更快，更嚴(yán)重[1]。

1.1.2老年人 老年患者血管彈性差，充盈度差，尤其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，對(duì)機(jī)械損傷及抗化學(xué)能力下降。再加上因慢性疾病反復(fù)住院，長(zhǎng)期輸液，造成相同血管靜脈壁針孔多，再穿刺時(shí)易出現(xiàn)液體外滲。老年人反應(yīng)遲鈍，痛感減低，行為功能減退，如看護(hù)不當(dāng)，易致針頭移位，靠近關(guān)節(jié)的靜脈尤易發(fā)生外滲[2]。另外由于受滴速限制，老年人輸液時(shí)間往往較長(zhǎng)，也易發(fā)生外滲。

1.2疾病因素

1.2.1昏迷、休克、嚴(yán)重脫水的患者，由于微循環(huán)受損，代謝功能的影響血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

1.2.2急性酒精中毒患者伴隨情緒激動(dòng)、嘔吐、不配合治療，在治療期間易發(fā)生針頭移位而刺破血管，發(fā)生外滲。

1.2.3顱腦外傷、腦梗塞類患者在神志不清，昏睡或譫妄狀態(tài)下由于煩躁、感覺和知覺障礙，易發(fā)生輸液外滲。

1.2.4癌癥患者因反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈變得十分脆弱，穿刺較難。

1.3藥物因素 輸入高濃度、刺激性大的藥物，如20%甘露醇，5%碳酸氫鈉，氯化鉀，多巴胺，脂肪乳，氨基酸等，易發(fā)生輸液外滲，主要受藥物的酸堿度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性的影響，同時(shí)這些也是靜脈滲漏損傷的主要因素[3]。

1.4解剖部位因素 遠(yuǎn)端小靜脈較大血管易發(fā)生外滲，關(guān)節(jié)、皮下組織少部位活動(dòng)度大易發(fā)生外滲。

1.5護(hù)士因素 護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管分布情況不熟悉，不了解局部解剖位置；穿刺時(shí)，針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)部或者穿刺過深刺破血管；護(hù)士對(duì)相關(guān)藥物的特性和使用方法不了解；在同一部位多次穿刺；拔針時(shí)操作不當(dāng)，造成患者局部損傷；拔針后未交待清楚按壓時(shí)間和方法，引起局部出血和腫脹等；沒有及時(shí)巡視觀察輸液情況等。

2 預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握藥物的性能、使用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及滴速，滴注刺激性大的藥物時(shí)需先輸入少量生理鹽水，待確認(rèn)針頭完全刺進(jìn)血管內(nèi)部后方可滴注藥物[4]。

2.2選擇合適的靜脈，<2歲患兒宜選擇頭皮靜脈穿刺， >2歲患兒選擇四肢靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)處 ；輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)宜選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射。對(duì)需長(zhǎng)期輸液的患者，穿刺點(diǎn)應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，左右肢體交替進(jìn)行。盡量避免開上肢貴要靜脈及其分支，因其對(duì)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎 [5]。

2.3根據(jù)患者病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)選擇合適的輸液工具，盡量選用小號(hào)頭皮針，減少穿刺時(shí)對(duì)血管的損傷；對(duì)于情緒不穩(wěn)定，不配合治療，神志不清，比較煩躁的患者選擇留置針輸液可避免刺破血管導(dǎo)致的液體外滲，減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患者血管；病情處于急性期需段時(shí)間連續(xù)使用血管活性藥物、滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物以及長(zhǎng)期化療的患者宜選擇中心靜脈置管。

2.4加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷，穿刺成功后，要妥善固定頭皮針，必要時(shí)做好保護(hù)性約束，避免頭皮針滑脫或刺破血管壁。拔針時(shí)，采用四指按壓，按壓力度均勻適中，按壓同時(shí)輸液側(cè)上肢舉高，使靜脈回流加速，減少對(duì)輸液血管的壓力和血流量，有效的減輕出血和皮下淤血的形成[6]。

2.5做好靜脈輸液健康宣教，告知患者輸液過程中減少輸液部位肢體的活動(dòng)，變換體位時(shí)注意觀察，如注射部位有紅腫、疼痛等不適，及時(shí)告訴護(hù)士。另外，護(hù)士要加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效處理。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 藥物濕敷

3.1.1 75%酒精 酒精不僅具有消毒防腐的作用，而且有局部麻醉和止痛的功效[8]。用75%的酒精濕敷可達(dá)到局部麻醉和止痛的效果，可使局部血管擴(kuò)張，有利于藥液滲透到血管內(nèi)，使局部腫脹在較短時(shí)間內(nèi)減輕至消退，從而達(dá)到消腫的目的[9]。而且酒精易揮發(fā)，揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用。用酒精濕敷對(duì)皮膚刺激小，但對(duì)酒精過敏者禁用。

3.1.2“654-2”加75%乙醇[10] “654- 2” 能改善血液循環(huán)，增加組織血液灌注量，改善微循環(huán)，促進(jìn)液體的吸收，從而恢復(fù)水腫部位的生理活性。用75%乙醇作溶媒，利用其既親脂又親水的特性，以增加藥物的溶解度及藥物與皮膚表面的脂類物質(zhì)結(jié)合力，同時(shí)，乙醇還可除去角質(zhì)層腫的脂類，使皮膚角質(zhì)層變薄，有利于藥物的穿透。

3.1.3地塞米松 冰鹽水100mL加地塞米松10mg局部濕敷對(duì)消除靜脈輸液外滲引起的紅腫硬結(jié)效果好[11]。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抗過敏的作用，加冰鹽水可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減少炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)。

3.2冷敷 一般藥物外滲后早期處理以冷敷為首選，因?yàn)?4h內(nèi)冰敷可使血管收縮，減少藥物吸收，促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用。同時(shí)冰敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，達(dá)到消腫、止痛作用，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、實(shí)用。所以冰敷對(duì)一般藥物外滲早期值得推廣使用[12]。

3.3熱敷 主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲治療。但甘露醇等高滲液外滲超過24h以后不可熱敷[13]，此時(shí)熱敷可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，加速組織壞死。

3.4局部封閉療法 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止輸注，回抽殘留藥物，局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，利多卡因可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，減少局部組織血管收縮，改善局部缺氧。

3.5中藥療法

3.5.1如意金黃散為中藥復(fù)方制劑，主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)[15]。

3.5.2黃連紫草膏主要由黃連、紫草、金銀花、赤芍、大黃、芒硝、冰片等藥物組成，黃連、紫草、金銀花、大黃、芒硝和冰片可抗炎消腫；紫草、赤芍和大黃可改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)；紫草、赤芍、大黃、芒硝、冰片還有止痛作用[16]。

3.5.3蘆薈中含大量大黃素甙，具有抗炎、抑菌、殺菌的功能，能促進(jìn)組織細(xì)胞更新和血液循環(huán) ，含小分子的阿勞埃丁具有很強(qiáng)的滲透力，蘆薈中的烏魯新對(duì)細(xì)胞受損組織有很強(qiáng)的再生修復(fù)作用 ，其芳香成分有極好的鎮(zhèn)痛作用[17]。

3.5.4 新鮮馬鈴薯切片敷于靜脈外滲處[18] ，馬鈴薯是1種天然的食用植物，含有大量的淀粉，具有高滲作用，能緩解局部腫脹，加速水腫消退，可在4～12h內(nèi)使水腫減退甚至消失。馬鈴薯膽淄烷衍生物、茄堿及龍葵堿，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，可興奮平滑肌，加速血液循環(huán)，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。所含的維生素P、A、B族能促進(jìn)受損皮膚黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，降低傳導(dǎo)痛覺纖維A和細(xì)胞的興奮性，從而發(fā)揮止痛作用。馬鈴薯外敷促進(jìn)局部組織腫脹消退，減輕疼痛，所需治療費(fèi)用也較低。

3.6聯(lián)合療法 采用藥物局部外敷聯(lián)合電磁波照射治療、頻譜治療儀及紅外燈照射進(jìn)行理療，既加強(qiáng)了藥物局部滲透治療作用，又使藥力、熱力、電磁波三者協(xié)同作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，減輕炎性水腫和組織缺氧，加速致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，以達(dá)到消腫止痛作用，增強(qiáng)了治療效果[19]。

4 小結(jié)

及時(shí)安全有效地靜脈輸液，可用減輕疼痛，挽救生命，使患者早日康復(fù)。靜脈輸液外滲雖然是臨床常見的護(hù)理問題，但若外滲范圍大，組織壞死嚴(yán)重，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此在臨床護(hù)理工作中，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視宣教，加強(qiáng)巡視，有預(yù)見性地觀察護(hù)理，做到早預(yù)防、早處理對(duì)預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義[20]。

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編輯/馮焱