4200份婚前保健人群血清梅毒抗體檢測結(jié)果分析

摘要：目的 了解本地區(qū)婚前保健人群梅毒感染情況及分布特征。方法 對4200份婚前保健人群血清先用快速梅毒螺旋體抗體（TP）檢測試劑進(jìn)行初篩檢測，初篩陽性血清，用梅毒螺旋體明膠顆粒凝聚試驗（TPPA）實驗確證，確證陽性血清，再用甲苯胺紅不加熱血清學(xué)實驗（TRUST）來判斷是否為現(xiàn)癥梅毒感染者。結(jié)果 在檢測的4200份血清標(biāo)本中，TP初篩陽性血清46份，經(jīng)TPPA確證陽性38份，陽性率為：0.9%，TPPA、TRUST雙陽性17份（男性3份，女性14份）陽性率為0.4%，年齡分布為20～44歲。結(jié)論 本地區(qū)婚前保健人群中，現(xiàn)癥梅毒感染以女性為主，對雙陽者采取積極的干預(yù)措施，可有效預(yù)防梅毒的母嬰傳播。

關(guān)鍵詞：婚前保健人群；梅毒螺旋抗體；TPPA；TRUST

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。近年來梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已引起流行病學(xué)界和檢驗界的關(guān)注。2012年全國梅毒報告病例數(shù)448620，居甲乙類傳熱病第3位。云南省梅毒報告病例數(shù)9429例（增長37.3%。6868例），已引起流行病學(xué)界和檢驗界的關(guān)注?；榍氨＝∪巳哼M(jìn)行血清梅毒抗體檢測，對預(yù)防\"三病\"之一，梅毒的母嬰傳播具有重要意義。本文回顧分析了2012年1月～2014年3月在我院檢測的4200份婚前保健人群血清梅螺旋體抗體檢測結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年3月我院婚前健康體檢人群。

1.2方法 清晨空腹抽取靜脈血3 ml， 離心分離血清進(jìn)行檢測。先用TP法初篩，TP初篩陽性用TPPA試驗進(jìn)行確證，TPPA 陽性則報梅毒抗體陽性，并加測TRUST 試驗，以判斷是否為現(xiàn)癥梅毒感染。TP 試劑由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供，TPPA 試劑為試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供，TRUST試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，所有操作步驟和結(jié)果判定嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1血清梅毒抗體陽性率 4200份婚前體檢人群血清梅毒螺旋體抗體（TPPA）檢測總陽性率為0.9%（單陽）。 其中，女性陽性率為0.7%，男性陽性率為0.2%.女性陽性率明顯高于男性。雙陽（TPPA+TRUST）總陽性率為：0.4%。其中女性陽性率為0.33%，男性陽性率為0.07%，說明婚前保健人群中現(xiàn)癥梅毒感染女性明顯高于男性。這與相關(guān)資料報道的一致。

2.2不同年齡組血清梅毒抗體陽性分布 38份血清梅毒抗體陽性者，年齡分布在20～44歲，女性單陽主要分布在≤30歲年齡組，雙陽主要分布在31～40歲年齡組；男性單陽主要分布在31～40歲年齡組，雙陽主要分布在41～44歲年齡，不同年齡組婚前體檢人群血清梅毒抗體陽性構(gòu)成比，見表1。

3討論

梅毒（syphilis）屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白螺旋體（TP）蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體，人感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生特異性和非特異性兩類抗體。特異性抗梅毒螺旋體抗體主要有IgM、IgG兩種。IgM抗體持續(xù)時間短，IgG抗體可終生存在。非特異性抗體又稱反應(yīng)素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細(xì)胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生的IgM和IgG類抗體。這種抗體也可在非螺旋體感染的多種急、慢性疾病患者的血清中檢出。在梅毒的診斷中，血清學(xué)實驗具有重要意義，根據(jù)云南省預(yù)防\"三病\"母嬰傳播工作技術(shù)管理要求的規(guī)定，對梅毒的診斷，實驗室首先采用高靈敏度梅毒螺旋體抗原血清試驗（TP）初篩，陽性者再用高特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗（TPPA）復(fù)檢確認(rèn)。陽性者再根據(jù)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TRUST）結(jié)果，對受檢者采取進(jìn)一步的防治方案。本文的初篩試驗結(jié)果表明，TP試驗具有一定的假陽性率。

TPPA是用明膠顆粒結(jié)合已致敏并純化的Nichols株而制成，它的特異性（100%）和靈敏度（98.0%）都很高[1]。但其檢測的是梅毒IgM和IgG的混合抗體，梅毒IgG抗體治愈后相當(dāng)長的時間內(nèi)仍然存在較高的陽性率，甚至終身陽性。適用于二期梅毒，三期及晚期潛伏梅毒的診斷以及作為臨床確認(rèn)試驗，也可以進(jìn)行效價測定。梅毒螺旋體現(xiàn)癥感染，既往感染都能檢測出。陽性只能說明正在感染或曾經(jīng)感染過，不能判斷梅毒疾病活動與否，同樣不能作為療效監(jiān)測手段。TRUST檢測的是反應(yīng)素，適用于一期梅毒及二期梅毒的診斷。也適用于現(xiàn)癥感染，療效觀察，判定復(fù)發(fā)及再感染的檢測。TRUST實驗特異性不高，易產(chǎn)生假陽性，在一些老年人，自身免疫病，惡性腫瘤，麻風(fēng)病，動靜脈血栓形成，反復(fù)自然流產(chǎn)以及吸毒者的血中也可檢出這種反應(yīng)素[2]。我們建議TPPA、TRUST同時檢測以更好的輔助臨床診斷梅毒。TPPA（+）TRUST（+）則提示活動性梅毒感染，應(yīng)積極治療并通過TRUST滴度進(jìn)行療效觀察；TPPA（+）TRUST（-）則應(yīng)詢問體檢者是否既往梅毒感染或進(jìn)行隨訪觀察。

梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，本文不同年齡組婚前體檢人群血清梅毒抗體陽性構(gòu)成比表明，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：性接觸傳播（占95%）；母嬰傳播：少數(shù)通過接吻，哺乳，輸血，接觸污染的衣物，毛巾和醫(yī)療器械等。梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)，可發(fā)生自然流產(chǎn)，死產(chǎn)，非免疫性胎兒水腫，宮內(nèi)生長受限，早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥。妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只有通過血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)。所以，做好婚前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的重要防御線。未經(jīng)治療的孕婦一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會超過80%，足夠的婚前，產(chǎn)前保健，合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生。

4預(yù)防

對于梅毒的預(yù)防要做到以下幾點：①對可疑患者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗以使早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時治療；②對可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予預(yù)防性治療。以防止將梅毒感染給胎兒。未婚男女患者，不經(jīng)治愈前不能結(jié)婚；③追蹤患者的性伴侶，包括患者自報及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活；④梅毒患者必須進(jìn)行治療，患者的衣服及用品，要再醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源；⑤對已接受治療的患者，應(yīng)給予定期追蹤檢查。

同預(yù)防其他傳染病一樣，對于梅毒的預(yù)防首先應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對不正當(dāng)?shù)男孕袨?，就算梅毒在治愈后也會對患者造成生育上的傷害?/p>

總之，選擇敏感性、特異性均高的梅毒檢測方法有助于梅毒的早期診斷與治療，對控制其蔓延至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉青梅.梅毒三種方法的比較[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：152-154.

[2]武建國.老年人梅毒螺旋體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗雜志，2006，24（4）：241-243.

編輯/肖慧