疼痛是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng),是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)過程,是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀,也是患者最關(guān)心、最急于解決的癥狀[1]。由于術(shù)后患者的疼痛直接影響了其治療及功能鍛煉,并進(jìn)一步影響了患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。因此,解決術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。膀胱痙攣是泌尿外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其表現(xiàn)為術(shù)后2~6h出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,有急迫的排尿感,膀胱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致尿管周圍血性尿液外溢,沖洗液血色明顯加深,沖洗不暢,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)返流現(xiàn)象。不僅病人非常痛苦,而且延緩傷口[2]本文主要對(duì)膀胱痙攣性疼痛的原因及護(hù)理做綜述。
1原因分析
1.1沖洗液的溫度與沖洗速度 沖洗液的溫度與沖洗速度,對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有很大影響。病房溫度約在24℃左右,膀胱沖洗液置于治療室內(nèi),其溫度18~20℃,由于沖洗液溫度與體溫的溫差刺激易發(fā)生膀胱痙攣[3]。沖洗速度過快,患者膀胱三角區(qū)感覺越敏感,膀胱痙攣的發(fā)生率越高。
1.2病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生,主要是煩躁等緊張?jiān)斐绍|體的攣縮與強(qiáng)直,直接導(dǎo)致膀胱痙攣。如果患者越緊張膀胱痙攣的程度越嚴(yán)重兩者互為因果,從而形成惡性循環(huán)[4]。
1.3引流管阻塞 由于泌尿系統(tǒng)手術(shù)后出血形成的血凝塊,或者TURP術(shù)后殘留的前列腺碎體組織阻塞引流管,使沖洗不暢通而造成的膀胱過度充盈,刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣的發(fā)生[5]。
1.4腹壓增高 泌尿系統(tǒng)術(shù)后、由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高,當(dāng)膀胱壓力增高至一定程度即、造成沖洗液返流現(xiàn)象、造成膀胱痙攣。
1.5逼尿肌無抑制性收縮 由于前列腺增生患者,長期膀胱的出口部位梗塞,逼尿肌代償性增生肥厚膀胱內(nèi)壓增高,膀胱處于高敏狀態(tài),不穩(wěn)定膀胱和膀胱順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后極易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生[6]。
2護(hù)理對(duì)策
2.1心理疏導(dǎo) 做好健康教育,讓患者了解引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施。講解手術(shù)過程及麻醉方式,可以消除患者的顧慮和對(duì)手術(shù)的畏懼,使患者對(duì)手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備,有利于保證患者情緒穩(wěn)定,減少膀胱痙攣的發(fā)生[7]。護(hù)士以自己的體驗(yàn)來評(píng)判患者的感受,了解患者最喜歡疼痛術(shù)語是全面評(píng)估的重要部分,了解患者的疼痛史,可供疼痛評(píng)估的行為表現(xiàn),包括非語言暗示,行為發(fā)生、面部表情、行為改變等。
2.2音樂可有效的預(yù)防疼痛 患者在欣賞音樂的旋律、音色變化和節(jié)奏節(jié)拍運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)調(diào)動(dòng)他們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素,喚起同感,引起共鳴,使機(jī)體放松,注意力轉(zhuǎn)移,減輕對(duì)疼痛的關(guān)注,從而有助于疼痛的緩解。同時(shí),深呼吸訓(xùn)練也能緩解患者注意力,提高患者疼痛應(yīng)激性和耐受力,從而起到緩解疼痛的作用[8]。
2.3分散注意力 分散注意力使患者的注意力從疼痛或伴有的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上。人們是暫時(shí)將注意力集中到別的地方,是一個(gè)主動(dòng)的過程,能減少對(duì)有害刺激的神經(jīng)無反應(yīng),生活經(jīng)驗(yàn)也表明,注意力越集中在疼痛上,疼痛越嚴(yán)重,把注意力轉(zhuǎn)移到別的地方,疼痛觀念減輕,甚至?xí)杏X不到[9]。
2.4實(shí)施疼痛健康教育 告知患者藥物是緩解疼痛的有效方法,小劑量,短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾,改善疼痛反應(yīng),抑制不良的情緒和軀體反應(yīng),而且不會(huì)上癮,有利于健康[10]。疼痛具有個(gè)別性,主觀資料來自患者的主訴,患者主訴是對(duì)疼痛的存在及其強(qiáng)度最準(zhǔn)確的描述,有些患者對(duì)于應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥缺乏認(rèn)識(shí),擔(dān)心成癮,刻意忍受疼痛而拒絕使用鎮(zhèn)痛劑,護(hù)士應(yīng)耐心向患者說明鎮(zhèn)痛藥物的用法,用量及不易產(chǎn)生成癮性,使其能主動(dòng)配合正確使用藥物,以達(dá)到緩解疼痛的目的。
2.5觸摸減輕疼痛 觸摸護(hù)理作為一種普通的松弛類型療法,使患者情緒更穩(wěn)定,促進(jìn)血液循,保持皮膚清潔和彈性[11]。臨床上對(duì)患者進(jìn)行觸摸護(hù)理改善了患者睡眠,提高患者的生理,心理健康,緩解軀體和精神痛苦,使他們身心愉快舒適和放松。
2.6腹部按摩減輕疼痛 腹部按摩,可促進(jìn)毛細(xì)血管開放,改善血液循環(huán),加速組織代謝二氧化碳排出,腹部按摩對(duì)緩解膀胱痙攣性疼痛,具有重要作用[12]。
2.7冰敷減輕疼痛 研究發(fā)現(xiàn)[13],無論是感覺神經(jīng)還是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),其傳到速度均會(huì)隨著機(jī)體組織溫度的降低而下降。另外,國外研究報(bào)道,冰敷能降低對(duì)神經(jīng)末梢的壓力,減少炎癥刺激,從而產(chǎn)生間接的鎮(zhèn)痛效果。
綜上所述,針對(duì)膀胱痙攣性疼痛病因分析給予全方位的護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解有很大作用,患者發(fā)生膀胱痙攣引起疼痛時(shí),首先應(yīng)給予心理安慰,讓患者做深呼吸,全身放松,與患者交流分散其注意力,遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物,如6542 10mg靜點(diǎn)或肌肉注射,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,安定10mg或復(fù)方冬眠合劑肌肉注射,用以緩解患者緊張情緒,必要時(shí)可遵醫(yī)囑予杜冷丁50~100mg阿托品肌肉注射,口服舍尼亭2mg,2次/d,消炎痛栓劑直腸給藥效果顯著,術(shù)中留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,通過硬膜外持續(xù)用藥,控制膀胱痙攣性疼痛發(fā)生具有很好預(yù)防作用。
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編輯/王海靜