Lenstar LS900與iTrace像差儀測量角膜散光的對比研究

摘要：目的 比較年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前Lenstar LS900、iTrace像差儀測量角膜曲率及角膜散光各參數(shù)的差異。方法 收集我院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者42例（42眼），術(shù)前分別通過Lenstar LS900和iTrace像差儀測量角膜相關(guān)參數(shù)，包括平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、兩者的平均值（Km）散光值以及散光軸位，其中將角膜散光通過傅立葉矢量轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成矢量表示法（J0，J45）進行比較。兩種儀器所測數(shù)據(jù)間的對比采用配對t檢驗，一致性比較采用Bland-Altman分析。結(jié)果 Lenstar LS900測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（44.206±1.136）、（45.070±1.099）、（44.638±1.079）、（0.032±0.348）、（0.040±0.390）；iTrace像差儀測量K1、K2、Km、J0和J45分別為（44.052±1.233）、（44.986±1.211）、（44.519±1.183）、（-0.043±0.447）、（0.050±0.336）；配對t檢驗，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05）。Bland-Altman分析說明兩種儀器的檢測結(jié)果具有較好的一致性。結(jié)論 Lenstar LS900及iTrace像差儀均可以應(yīng)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前測量角膜散光的各項參數(shù)。

關(guān)鍵詞：角膜曲率；角膜散光；Lenstar LS900；iTrace像差儀

角膜散光是白內(nèi)障患者中常見的屈光問題，為了獲得最佳的視覺質(zhì)量，可通過白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合散光型人工晶狀體植入術(shù)來矯正。精確的角膜曲率測量、散光軸位的確定是手術(shù)成功的前提和基礎(chǔ)。Lenstar LS900是近年被應(yīng)用于臨床的綜合生物學(xué)測量儀，設(shè)計原理是低相干光反射技術(shù)，具有良好的分辨率和精確性[1-3]，可一次性測量多項眼前節(jié)生物數(shù)據(jù)，臨床使用方便。iTrace像差儀是基于光路追跡原理，聯(lián)合EyeSys Vista手持式角膜地形圖儀，能測量全眼球的像差和角膜像差，可測量的柱鏡范圍為+10.00～-10.00D。以上兩種儀器均可測量角膜曲率、散光值及散光軸位，在白內(nèi)障患者術(shù)前散光的檢查中均有應(yīng)用。本研究旨在對比lenstar LS900和iTrace像差儀兩種儀器所測角膜散光及散光軸位的差異性與一致性，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～7月擬行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者42例（42眼）。其中男16例（16眼），女26例（26眼）；年齡46～84歲（平均72.21歲）。排除標準：眼部外傷和手術(shù)史，翼狀胬肉、角膜疾病、青光眼和玻璃體視網(wǎng)膜等眼部疾病。

1.2方法 術(shù)前采用Lenstar LS900（Haag-Streit，瑞士）和iTrace像差儀（Tracey Technologies，美國），測量并記錄平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、兩者的平均值（Km）、散光值以及散光軸位。檢查方法：①Lenstar LS900檢查：令患者下頜置于下頜托，額部貼緊額托。調(diào)整位置使患者外眥與水平標線保持同一高度。囑患者睜大雙眼，遮蓋非被測眼，被測眼注視儀器中閃爍的紅色視標。檢查者按提示進行對焦測量。每次測量由快速連續(xù)的16次掃描組成，共測量3次取平均值。對每位被檢者的Lenstar LS900檢查均由熟練操作該系統(tǒng)的同一位醫(yī)師完成。②iTrace像差儀檢查：暗室，被檢者取坐位，注視Tracey EyeSys角膜地形圖Placido盤中心一紅色光點注視指示燈。囑患者適當眨眼，以保持角膜濕潤，增加清晰度，防止因淚膜的不穩(wěn)定造成測量結(jié)果的差異。檢查者按屏幕提示進行瞄準和對焦于角膜中心。連續(xù)測量3次，取其平均值。對每位被檢者的iTrace像差儀檢查均由熟練操作該系統(tǒng)的同一位醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0和MedCalc15.2.2軟件。所有參數(shù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態(tài)分布，采用參數(shù)統(tǒng)計學(xué)分析。兩種儀器測量的連續(xù)性數(shù)值以均數(shù)±標準差表示。將角膜散光數(shù)據(jù)通過傅立葉矢量轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成矢量表示法（J0，J45）進行比較[4]。兩種儀器所測數(shù)據(jù)間的對比采用配對t檢驗，一致性比較采用Bland-Altman檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Lenstar LS900和iTrace像差儀測量值的差異比較 兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45行配對t檢驗，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05，表1）。

2.2 Lenstar LS900和iTrace像差儀測量值的一致性 Bland-Altman圖示兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45的95%一致性界限（Limits of agreement，LoA）分別為-1.10～1.41，-0.79～0.62，-0.99～0.76，-1.22～1.06，-0.74～0.72。兩種儀器測量的K1、K2、Km、J0和J45分別有97.6%（41/42）、95.2%（40/42）、97.6%（41/42）、97.6%（41/42）、95.2%（40/42）的點在95%LoA以內(nèi)，差值的均數(shù)分別為0.155、0.084、0.112、0.07、-0.010，說明兩種儀器的一致性較好（圖1～圖5）。

3討論

目前，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷推廣、科技的進步以及更多類型的人工晶狀體的應(yīng)用，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變。散光是臨床常見的屈光問題，是影響術(shù)后視覺質(zhì)量的一個重要因素。散光的發(fā)生率各國或地區(qū)文獻報道不一，但仍可達32.3%～59.7%，且隨著年齡增長而遞增[5-7]。

Lenstar LS900是近年投入中國市場使用的新型綜合一體化生物學(xué)測量工具。其主要設(shè)計原理是利用光學(xué)低相干反射，采用820nm長的超輻射發(fā)光二極管激光為光源，光譜寬度20～30nm，相干長度大約30μm，理論上具有良好的分辨率和精確性[8]。Lenstar LS900是一種雙區(qū)自動角膜曲率計，它測量分析投射在角膜表面直徑大約為1.65mm和2.3mm的兩個圓環(huán)光學(xué)區(qū)內(nèi)32個光點的反射，計算出扁平K值、陡峭K值和平均K值（屈光指數(shù)1.3375）[1]。iTrace像差儀像差檢測儀是使用窄光束光路追蹤技術(shù)進行視覺功能檢查的儀器，具有全眼視功能及視力評估功能，能淮確、快速、動態(tài)的測量眼低階像差、高階像差。

以往關(guān)于散光的比較多采用散光與散光軸位分開分析的方法，但散光是一個矢量，即有大小、有方向，因而分開分析的方法忽視了散光值與其軸位的關(guān)系。近年來，在LASIK手術(shù)設(shè)計[9，10]中越來越多的引入屈光度矢量形式，其中又以Thibos[4]介紹的屈光度矢量方式應(yīng)用最為廣泛，該方法用傅立葉轉(zhuǎn)換公式可把屈光度轉(zhuǎn)換為3個參數(shù)，M、J0和J45，構(gòu)建矢量的三維坐標（x，y，z）后再進行比較分析。其中M為等效球鏡，在本研究中不涉及。J0為水平及垂直方向的散光，J45為45°方向的斜散光。本研究對Lenstar LS900與iTrace像差儀測量的白內(nèi)障患者術(shù)前角膜曲率、散光度數(shù)及軸向參數(shù)進行比較后發(fā)現(xiàn)：Lenstar LS900測量的角膜曲率略大于iTrace像差儀，因為Lenstar LS900是測量距角膜中央1.65 mm和2.30mm直徑的曲率，而iTrace像差儀在本文中所取數(shù)據(jù)為角膜中央2.8mm直徑的曲率，測量范圍Lenstar LS900小于iTrace像差儀，故Lenstar LS900所測數(shù)據(jù)略大。但兩種儀器所測K1、K2、Km、J0和J45結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而且兩組數(shù)據(jù)之間均有良好的一致性，提示Lenstar LS900與iTrace像差儀在單純白內(nèi)障患者的角膜散光測量中具有較高的準確性，理論上可以相互替代。Lee H等對比分析了六種儀器測量角膜散光的一致性，其中涉及到了IOLMaster與iTrace像差儀的比較，結(jié)論是這兩種儀器所測角膜散光具有良好的一致性[11]。雖然其中無Lenstar LS900與iTrace像差儀的對比，但我們知道Lenstar LS900和IOLMaster測量角膜曲率的原理相似，即用光學(xué)反射原理測量角膜前表面曲率半徑，并轉(zhuǎn)化為屈光度。但兩者也有差別：IOLMaster只測量距角膜中央2.30mm的6個反光點獲取角膜曲率，而Lenstar LS900是測量距角膜中央1.65mm、2.30mm的32個反光點獲取角膜曲率，其重復(fù)性和準確性會更高。

綜上所述，Lenstar LS900與iTrace像差儀兩種光學(xué)測量儀器均能可靠地測量角膜曲率及散光，兩者的測量結(jié)果在臨床上可以相互替代。

參考文獻：

[1]Holzer MP1，Mamusa M，Auffarth GU.Accuracy of a new partial coherence interferometry analyser for biometric measurement[J].Br J Ophthalmol，2009，93（6）：807-810.

[2]Buckhurst PJ，Wolffsohn JS，Shah S，et al.A new optical low coherence reflectometry device for ocular biometry in cataract patients[J].Br J Ophthalmol，2009，93（7）：949-953.

[3]Zhao J，Chen Z，Zhou Z，et al.Evaluation of the repeatability of the Lenstar and comparison with two other non-contact biometric devices in myopes[J].Clin Exp Optom，2013，96（1）：92-99.

[4]Thibos L N，Wheeler W，Horner D.Power vectors：an application of Fourier analysis to the description and statistical analysis of refractive error[J].Optom Vis Sci，1997，74（5）：367-375.

[5]Ferraz FH，Corrente JE，Opromolla P，et al.Refractive errors in a Brazilian population：age and sex distribution[J].Ophthalmic Physiol Opt，2015，35（1）：19-27.

[6]Wolfram C，H？hn R，Kottler U，et al.Prevalence of refractive errors in the European adult population：the Gutenberg Health Study（GHS）[J].Br J Ophthalmol，2014，98（7）：857-861.

[7]Ziaei H，Katibeh M，Solaimanizad R，et al.Prevalence of refractive errors；the yazd eye study[J].J Ophthalmic Vis Res，2013，8（3）：227-236.

[8]BielosRoncevic M，Busic M，Cima I，et al.Intraobserver and interobserver repeatability of ocular components measurement in cataract eyes using a new optical low coherence reflectometer[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2011，249（1）：83-87.

[9]王錚，陳家祺，楊斌.準分子激光角膜切削術(shù)治療近視散光的臨床分析[J].中華眼科雜志，1997，32（2）：132-135.

[10]張楊，陳世豪，王勤美.LASIK術(shù)后的散光矢量分析[J].眼科研究，2009，27（10）：893-897.

[11]Lee H，Chung JL，Kim EK，et al.Univariate and bivariate polar value analysis of corneal astigmatism measurements obtained with 6 instruments[J].J Cataract Refract Surg，2012，38（9）：1608-1615.

編輯/申磊