192株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種抗生素的耐藥性分析

摘要：目的 分析2012年1月～2014年12月本院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理用使用抗生素提供依據(jù)。方法 對(duì)2012年1月～2014年12月來我院就診的患者送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK32自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及其配套的鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行鑒定和藥敏，根據(jù)微量稀釋法所測(cè)得的MIC值判斷其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果 3年共檢出陽性菌株5253株，革蘭陰性菌4004株、革蘭陽性菌1249株。鮑曼不動(dòng)桿菌192株，占陰性菌的4.8%。藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培蘭、亞胺培蘭的耐藥率較低外，對(duì)其余11種抗生素耐藥率均大于60%。結(jié)論 在臨床工作中， 鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床的檢出率逐漸增高；耐藥率逐年遞增，呈現(xiàn)出耐藥性逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，有效控制感染以減少耐藥株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗生素

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來臨床感染日益增多，且對(duì)多種抗生素耐藥性日益曾強(qiáng)，應(yīng)引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注。鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥，泌尿系感染，繼發(fā)性腦膜炎等。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然界，并可在醫(yī)院環(huán)境中長期存活，對(duì)機(jī)體免疫力低下的患者，危重患者威脅很大。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率逐年上升，特別是出現(xiàn)了對(duì)包括碳青霉稀類在內(nèi)的所有抗生素耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌[1]，為給臨床用藥提供更好指導(dǎo)，本文對(duì)2012～2014年了臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行了耐藥分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源，收集2012年1月～2014年12月我院臨床送檢的各種培養(yǎng)標(biāo)本包括痰液、咽拭子、血液、導(dǎo)管、分泌物、胸水、腹水等。

1.2細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本接種血平板和巧克力平板，放入5%CO2培養(yǎng)箱。35℃，24～48 h培養(yǎng)。

1.3鑒定與藥敏 選用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK32自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀以及配套的藥敏卡進(jìn)行最低抑菌濃度（MIC）測(cè)定，用標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）做質(zhì)控，藥敏試驗(yàn)按照CLSI規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)參照2012年CLSI版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

2結(jié)果

2.1 192株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源 共收集到痰液、咽拭子、血液、導(dǎo)管、分泌物、胸水、腹水標(biāo)本16425份。以痰和咽拭子最多，兩者占總樣本數(shù)的76.3%，分離陽性菌株5253株，陽性檢出率32%，革蘭陰性菌4004株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌192株，陽性率4.8%。

2.2鮑曼不動(dòng)桿菌3年來檢出率和構(gòu)成比，見表1。

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)13種抗生素的耐藥率，見表2。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在非發(fā)酵菌引起的感染中僅次于銅綠假單胞菌，而在不動(dòng)桿菌屬中則占第一位[3]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性已成為國際國內(nèi)臨床上普遍面對(duì)的問題，而鮑曼不動(dòng)桿菌是引起院內(nèi)感染的主要條件致病菌，而耐藥率逐年升高。

近年來，由于第三代第四代頭孢菌素在臨床的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌中由于革蘭陰性桿菌中所占比例有明顯增加的趨勢(shì)[4]，是醫(yī)院內(nèi)不動(dòng)桿菌感染爆發(fā)流行在最主要的菌株[5]。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制主要為通過質(zhì)粒介導(dǎo)、染色體突變、青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）的改變使抗生素失去活性；基因型和耐藥型有一定的相關(guān)性，菌株獲得耐藥基因成分如質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等使得耐藥性高的同時(shí)，基因型的條帶也多而復(fù)雜[6]。這種多重耐藥性給治療帶來許多困難，臨床治療可選擇的抗生素比較少，常常導(dǎo)致臨床治療失敗或病程延長。

本組資料中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代、四代頭孢耐藥率也在64.2%～84.9%，而隨著臨床碳青霉烯類抗生素應(yīng)用越來越多，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率也逐年上升，甚至有泛耐藥菌株出現(xiàn)，在本組資料中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為12.9%和16.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌攜帶有多種耐藥基因，使其在院內(nèi)感染中占有相當(dāng)位置。目前隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染已成為臨床治療的難點(diǎn)，監(jiān)測(cè)其耐藥性有重要意義。統(tǒng)計(jì)我院三年的資料可提示臨床治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，首先合理選用抗生素，有效及時(shí)的聯(lián)合用藥可降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金良.密切注視鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥發(fā)展趨勢(shì)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：355.

[2]CLSI.Performamce standards for Antimicrobial susceptbulity Testing Sisteenth Information Supplenment[S].Wayne：PA，GLSJ M07-A920，2012.

[3]Richandson H.重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原體，1997，13：4-5.

[4]陳萍，劉丁，徐詠濤，等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（12）：59-61.

[5]胡鐘蘭，祝洪珍，杜文波.醫(yī)院感染不動(dòng)桿菌26例調(diào)查分析[J].中華感染學(xué)雜志，1998，8（3）：161-162.編輯/肖慧