應(yīng)用JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)降低醫(yī)療相關(guān)感染

摘要：JCI醫(yī)院評審，是實(shí)施國際安全目標(biāo)的目的，是推動醫(yī)院在患者安全方面做出具體改進(jìn)。降低醫(yī)療相關(guān)感染，是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中六大患者安全目標(biāo)之一。因此，對降低醫(yī)療相關(guān)感染，尤其是降低院內(nèi)多重耐藥菌感染顯的尤為重要。

關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)；多重耐藥菌感染

JCI即醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission InternationaI，JCI），《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評審模式。隨著抗生素藥物的廣泛使用、耐藥菌珠不斷出現(xiàn)和增多，造成人體菌群失調(diào)、免疫力下降、老年患者，多因住院時間較長，多伴有基礎(chǔ)疾病，往往反復(fù)住院治療、接受機(jī)械通氣、侵入性操作多等諸多因素影響，極易造成院內(nèi)感染尤為多重耐藥菌感染。我院多重耐藥菌感染多為：肺炎克雷伯菌、耐萬古霉素腸球菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鮑蔓不動桿菌。為此我們對多重耐藥菌感染的進(jìn)行干預(yù)、防控，以降低多重耐藥菌感染爆發(fā)、避免交叉感染。采取如下措施：

1管控培訓(xùn)監(jiān)測

科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組由科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成，組長由科主任擔(dān)任，副組長為護(hù)士長。醫(yī)護(hù)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有傳染病或醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部，并積極協(xié)助調(diào)查，組織實(shí)施，及時阻止趨勢發(fā)展。做好醫(yī)護(hù)人員、保潔員、配膳員、陪護(hù)人員、探視者衛(wèi)生學(xué)管理，手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌等的監(jiān)測和記錄。

2加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

對醫(yī)院病區(qū)環(huán)境要求每日進(jìn)行濕布拖地2次，床頭桌一人一布擦拭，垃圾及時清掃，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。一旦發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染尤為多重耐藥菌感染時，及時落實(shí)隔離措施，并做好隔離標(biāo)記。在患者床頭有明顯標(biāo)志及注明隔離方式，病歷牌有明顯隔離標(biāo)記。設(shè)置單病種病房或住單人間、放消毒液、消毒腳墊、設(shè)有一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套，保持病室空氣流通、清潔，設(shè)有空氣換氣機(jī)24h有效氣體交換。對病房、床、床旁桌、椅等進(jìn)行3次/d用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。完成診療護(hù)理操作后必須托去一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套、洗手、消毒雙手。每張病床床尾、治療車放置速干手消毒液。同時加強(qiáng)病房和清潔區(qū)的清潔、消毒管理，特殊情況時要隨時處理。對采集的病原學(xué)標(biāo)本在運(yùn)送過程中需要使用防滲漏密閉容器盛裝。對產(chǎn)生的廢物及時處理，銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物按醫(yī)療垃圾管理分類分別放置雙層黃色垃圾袋中，貼上\"感染性廢棄物\"標(biāo)記。置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院廢物暫存地。

3嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者，實(shí)施接觸隔離措施，設(shè)置單間隔離、病原體相同的患者同室區(qū)域隔離，或床旁隔離（床間距離>1m，不許接觸他人和物體）但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間；限制患者出病房，必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，應(yīng)用清潔被單覆蓋患者，工作人員陪同讓接收方做好預(yù)防措施；從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，出隔離病房要洗手；污染的復(fù)用物品遵循先浸泡消毒后清洗的原則，應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒后，再送供應(yīng)室清潔、消毒、滅菌處理；病室地面、物體表面用2000mg/L含氯消毒液消毒；各種標(biāo)本應(yīng)裝入防滲透密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時加套袋運(yùn)送；患者的生活用品和其他物品應(yīng)消毒后帶出病室。進(jìn)入病房隔離病房必須穿一次性隔離衣、戴一次性帽子及口罩、鞋套、手套，以防造成多重耐藥菌傳播。

對患者進(jìn)行床旁檢查診斷（如X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)等）后，所用的設(shè)備、儀器必須進(jìn)行消毒處理。對設(shè)置于床旁的診斷物品（如：聽診器、血壓計、體溫計等）必須專人專用，每次用后進(jìn)行消毒處理?？刂平佑|病原體的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，簡單處置和護(hù)理可由同一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，防止細(xì)菌感染擴(kuò)散。停止接觸預(yù)防措施的前提是臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者痊愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，主管醫(yī)生判斷并通知解除隔離。

4加強(qiáng)洗手和手消毒

醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭氏陽性菌常通過外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。我院各病區(qū)均配備感應(yīng)式水龍頭、一次性檫手紙。洗手示意圖貼在洗手池上方以利于推廣六步洗手法。因而，我們要求在醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、在接觸患者粘膜、破潰皮膚或傷口前后，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后、摘手套后；進(jìn)行無菌技術(shù)操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前均要消毒液或按\"六步洗手法\"洗凈雙手。

5嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化抗生素藥物的合理應(yīng)用

發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染特別是多重耐藥菌感染時，及時落實(shí)隔離措施，醫(yī)務(wù)人員在對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別在護(hù)理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等侵入性操作時，應(yīng)極力避免污染，減少感染的危險因素。在應(yīng)用抗生素藥物時應(yīng)按照《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 ，規(guī)范合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6討論

由于院內(nèi)感染以多重耐藥菌感染的為多且難治性、高病死率和極易流行爆發(fā)特點(diǎn)，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個難題。因此，對院內(nèi)感染尤其是多重耐藥菌感染的干預(yù)就顯的尤為重要。是JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中在推動醫(yī)院關(guān)于患者安全方面做出的具體改進(jìn)。

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編輯/孫杰