老年急性膽囊炎手術(shù)治療120例臨床療效觀察

摘要：目的 探究老年急性膽囊炎手術(shù)治療的方法和療效，為有效治療老年急性膽囊炎疾病提供有力的依據(jù)。方法 以我院2013年3月～2015年3月收治的采取手術(shù)治療的120例老年急性膽囊炎患者為研究對象，其中90例患者采取急性手術(shù)，30例患者采取擇期手術(shù)，回顧分析其臨床資料。結(jié)果 120例手術(shù)患者中，膽囊全切除患者為80例，膽囊大部分切除患者為35例，膽囊造瘺術(shù)患者為5例。經(jīng)過手術(shù)治療后，治愈患者為115例，死亡患者為5例，治愈率為95.8%。其中采取急診手術(shù)患者的治愈率顯著高于采取擇期手術(shù)的對照組患者（P<0.05），死亡率也低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 只要準(zhǔn)備充分和手術(shù)時機(jī)把握準(zhǔn)確，采取急診手術(shù)治療老年急性膽囊炎效果顯著，可以有效提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；手術(shù)治療；臨床療效

急性膽囊炎為臨床常見急腹癥，尤其多發(fā)于老年人，其治療方法主要分為急性手術(shù)和擇期手術(shù)兩種[1]。選擇合適的治療方法、把握準(zhǔn)確的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)的充分準(zhǔn)備是治療老年急性膽囊炎的關(guān)鍵所在。本文通過回顧分析我院收治的120例老年急性膽囊炎患者的臨床資料，對其手術(shù)治療的療效和影響因素進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年3月～2015年3月收治的120例老年急性膽囊炎患者為研究對象，其中男性患者75例，女性患者45例，平均年齡65.4歲，病史時間6個月～23年。

1.2患者臨床癥狀 右上腹部有絞痛感，伴隨著惡心和嘔吐，經(jīng)檢查證實右上腹部疼痛患者為95例，肌緊張的患者為15例，反跳疼痛的患者為45例?；颊呔扇「喂δ堋⒀Ｒ?guī)、B超和CT檢查，患者多存在膽囊腫大、膽囊壁水腫和膽囊壁增厚等癥狀。

1.3手術(shù)的方法 住院時所有患者均采取常規(guī)方式治療，如禁飲食，應(yīng)用廣譜抗生素與聯(lián)合用藥等，并完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。其中采取急診手術(shù)的患者為90例，采取擇期手術(shù)的患者30例，膽囊全切除患者為80例，膽囊大部分切除患者為35例，膽囊造瘺術(shù)患者為5例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用？字2進(jìn)行檢驗，P<0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過積極的臨床手術(shù)治療，120例患者中，治愈患者為115例，死亡患者為5例，治愈率為95.8%。5例患者死亡的原因均為多臟器的功能衰竭。采取急診手術(shù)的患者其治療效果要顯著由于擇期手術(shù)患者（P<0.05），死亡率也相對有所下降（P<0.05），見表1。

3討論

老年患者由于年齡較大，身體組織器官功能和機(jī)體防御功能相較于年輕人均出現(xiàn)明顯的下滑，在術(shù)前的狀態(tài)、術(shù)中機(jī)體的反應(yīng)和術(shù)后的恢復(fù)時間上和年輕人存在較大差異，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率和死亡率也較高[2]。因此老年患者在治療急性膽囊炎的時候，要采取積極、謹(jǐn)慎的態(tài)度。如果診斷狀況正確，手術(shù)時機(jī)成熟，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)成功的幾率，降低死亡率。

3.1手術(shù)時機(jī)的選擇 老年急性膽囊炎患者多伴有多種疾病，并由反復(fù)發(fā)作的病史，如果各條件允許，應(yīng)及早采取手術(shù)進(jìn)行治療[3]。如果患者有發(fā)冷發(fā)燒且伴有腹膜炎的臨床特征，已經(jīng)出現(xiàn)黃疸癥狀，則需要在入院3d以內(nèi)手術(shù)。雖然急診手術(shù)伴有較大的風(fēng)險性，但是如果術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，急診手術(shù)還是最佳的選擇[4]。無論患者的臟器是否出現(xiàn)并發(fā)癥狀，都需要及早的進(jìn)行手術(shù)，時間以3d以內(nèi)為最佳，因為此時患者膽囊和周圍的組織還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連，易于手術(shù)解剖和操作。

3.2術(shù)前的準(zhǔn)備工作 首先臨床醫(yī)生要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的估計，以幫助患者順利度過手術(shù)和術(shù)后。例如患者臨床表現(xiàn)和病理不相符，腹痛現(xiàn)象不明顯和劇烈等，醫(yī)生不能出現(xiàn)漏診和誤診。其次，醫(yī)生要對患者進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的檢查。因為老年急性膽囊炎患者常伴有多種并發(fā)癥，如心血管疾病和肺氣腫等，所以患者術(shù)前的檢查必不可少，具體包括血常規(guī)、肝功能、B超、CT和血糖血脂等方面的檢查，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)改善患者營養(yǎng)狀況，以利于患者圍手術(shù)期的治療[5]。最后，醫(yī)生還要為患者選擇合適的麻醉方式。因為老年急性膽囊炎患者一般病情較重，合并癥較多，因此要選擇局麻結(jié)合硬膜外麻醉的方式，麻醉的程度要適量，麻醉劑要盡可能不引起患者出現(xiàn)低血壓與心律失常的情況。

3.3手術(shù)方式和方法的選擇 老年急性膽囊炎患者常采用的手術(shù)方法為膽囊全切除術(shù)、膽囊大部分切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)等，其中以膽囊全切除術(shù)的治療效果最為明顯[6]。在本組研究中，膽囊全切除患者為80例，膽囊大部分切除患者為35例，膽囊造瘺術(shù)患者為5例，說明膽囊全切除術(shù)在臨床應(yīng)用中最為廣泛。手術(shù)的方法主要為順行切除與逆行切除兩種途徑，其中順行切除的操作簡單，對患者的身體損害更少，在臨床中使用較多。需要注意的是，臨床醫(yī)生在手術(shù)操作的時候如果對解剖的關(guān)系不清楚，需要先找到膽總管，再對膽囊管進(jìn)行辨識后實行切除手術(shù)。

總之，老年急性膽囊炎患者如果手術(shù)時機(jī)成熟和術(shù)前的準(zhǔn)備工作充分，以及選擇正確的手術(shù)方式和手術(shù)方法，及早以手術(shù)方式進(jìn)行治療，這樣既可以防止病情出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，又可以使患者縮短患者住院的時間，促使患者早日恢復(fù)健康，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[4]倪紅衛(wèi).老年急性膽囊炎手術(shù)治療的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，30：6398-6399.

[5]任仰科.老年急性膽囊炎的臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，07：46.

[6]趙凱華.老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，31：300-301.

編輯/孫杰